Что происходит с телом в жару: тепловое истощение, тепловой удар и первая помощь

Материал информационный, не заменяет консультацию врача и не является назначением. Сведения проверены по первоисточникам на октябрь 2026 года.

Коротко: ответ на вопрос

В жару тело тратит много сил на то, чтобы не перегреться. Оно отдаёт тепло через пот и расширенные сосуды кожи. ВОЗ указывает, что напряжение системы охлаждения нагружает сердце и почки, поэтому жара обостряет болезни сердца и сосудов, лёгких, диабет, психические расстройства и может вызвать острое повреждение почек.⁴

Если организм не справляется, развивается тепловое истощение: слабость, головокружение, тошнота, сильная потливость, жажда. При охлаждении и питье оно обычно проходит примерно за 30 минут.⁵ Если не помочь, оно может перейти в тепловой удар, когда температура тела становится очень высокой, а работа мозга нарушается: спутанность сознания, судороги, потеря сознания.⁵⁶

Тепловой удар - неотложное состояние. Нужно вызывать скорую помощь (103 или 112) и сразу начинать охлаждение, не дожидаясь приезда бригады.²⁵⁶

Что происходит с телом в жару

Тепло накапливается в теле по трём причинам: организм сам вырабатывает тепло при работе мышц и обмене веществ, одежда мешает его отдавать, а окружающая среда добавляет тепло извне. ВОЗ называет условия, в которых отдавать тепло особенно трудно: высокая температура и влажность воздуха, слабый ветер, сильное тепловое излучение.⁴

Главный способ охлаждения - испарение пота. Чем выше влажность, тем хуже он испаряется. Одновременно расширяются сосуды кожи, и сердце должно перекачивать больше крови. С потом теряются вода и соли.⁴⁶

Что из этого следует на практике:

• при болезнях сердца нагрузка растёт, и ВОЗ связывает жару с обострением сердечно-сосудистых заболеваний;⁴
• потеря жидкости и солей объясняет судороги, слабость и обмороки в жару;⁶
• последствия развиваются быстро: смерти и госпитализации, связанные с жарой, происходят в тот же день и в ближайшие дни, поэтому меры нужно принимать сразу после предупреждения о жаре.⁴

Масштаб проблемы ВОЗ оценивает так: в 2000-2019 годах с жарой ежегодно было связано около 489 000 смертей, а смертность от жары у людей старше 65 лет между 2000-2004 и 2017-2021 годами выросла примерно на 85%. Для России ВОЗ приводит пример 2010 года: во время 44-дневной волны жары было около 56 000 избыточных смертей.⁴ О том, как жара и холод влияют на сердце, подробнее в статье о метеозависимости и магнитных бурях.

Отдельных клинических рекомендаций Минздрава России по тепловому удару в рубрикаторе на дату проверки найти не удалось. Поэтому в материале использованы приказ Минздрава о порядке первой помощи, памятки Роспотребнадзора, документы ВОЗ, NHS, CDC и исследования.

Тепловое истощение и тепловой удар: как отличить

Тепловое истощение

По данным NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании), признаки теплового истощения такие:⁵

• усталость, головокружение, головная боль;
• тошнота или рвота;
• сильная потливость, бледная и влажная кожа;
• судороги в мышцах рук, ног и живота;
• повышенная температура тела;
• сильная жажда, раздражительность.

CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) уточняет, что температура тела при тепловом истощении может быть нормальной или умеренно повышенной, а объективных признаков для диагноза нет. Обычно человек восстанавливается за несколько часов, если его охладить и дать попить.⁶

Тепловой удар

Признаки теплового удара по NHS: очень высокая температура тела, горячая кожа без пота, учащённое дыхание и сердцебиение, спутанность сознания и беспокойство, судороги, потеря сознания.⁵ Роспотребнадзор добавляет возбуждение, невнятную речь, бред, тошноту и рвоту, пульсирующую головную боль и предупреждает, что тепловой удар может повредить мозг, сердце и почки.²

Кожа не всегда сухая. По данным Роспотребнадзора, если тепловой удар развился из-за чрезмерной физической нагрузки, кожа может быть слегка влажной.²

Врачи различают два вида теплового удара. Классический развивается при пассивном воздействии жары, часто за несколько дней, у пожилых и хронически больных людей. Тепловой удар напряжения возникает во время интенсивной нагрузки в жару и может поразить молодых и здоровых.⁶⁸ В обзоре 2022 года (журнал Nature Reviews Disease Primers) тепловой удар определён как быстрый подъём температуры тела выше 40 °C с нарушением работы центральной нервной системы. Летальность в отделениях реанимации, по данным обзора, достигает 26,5% при тепловом ударе напряжения и 63,2% при классическом.⁸

CDC для предварительного диагноза на месте использует сочетание температуры тела 41 °C и выше и выраженного нарушения сознания. Если у человека судороги или кома, это говорит о тепловом ударе или о тяжёлом снижении натрия в крови, а не о простом истощении.⁶

Другие состояния, связанные с жарой

CDC описывает и более лёгкие состояния:⁶

• тепловые судороги - болезненные сокращения мышц голеней, бёдер, живота, которые могут начаться через час и больше после окончания нагрузки; помогают отдых, растяжение, питьё (о судорогах подробнее в статье мышечные судороги: помогает ли магний);
• тепловой обморок - внезапная потеря сознания у неакклиматизированного человека, который стоит в жару или только что закончил нагрузку; сознание быстро возвращается в положении лёжа (о низком давлении подробнее в статье пониженное давление: опасно ли);
• тепловые отёки кистей и стоп в первые дни жары; проходят сами, мочегонные для них не используют, потому что они замедляют привыкание и усиливают обезвоживание;
• потница - мелкая зудящая сыпь из-за закупорки потовых протоков; проходит сама, помогают лёгкая свободная одежда и отказ от длительного сильного потения.

Кто в группе риска

Роспотребнадзор называет группами риска детей до года, у которых терморегуляция несовершенна, и пожилых людей; отдельно упомянуто алкогольное опьянение.² ВОЗ добавляет людей старше 65 лет, людей с болезнями сердца, лёгких и почек, с инвалидностью и одиноких, а также тех, кто работает на улице, спортсменов и жителей плохо охлаждаемого жилья.⁴

CDC перечисляет факторы риска: болезни сердца и сосудов, диабет, болезни почек, обширные кожные болезни и рубцы, которые мешают потоотделению, очень молодой и пожилой возраст, высокий индекс массы тела, острая инфекция и некоторые лекарства.⁶

Лекарства, которые повышают риск

По MedlinePlus (справочник Национальной медицинской библиотеки США), регулировать температуру труднее при приёме бета-блокаторов, мочегонных, некоторых препаратов для лечения депрессии, психозов и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, а также при употреблении алкоголя.⁷

Это подтверждает наблюдательное исследование 2020 года на данных американской системы Medicare. В нём изучили 9721 пациента старше 65 лет с хроническими болезнями, которых госпитализировали из-за жары. Волны жары были связаны с ростом таких госпитализаций на 21-33% в зависимости от класса лекарств. Мочегонные, антихолинергические препараты, антипсихотики, бета-блокаторы, стимуляторы и другие препараты от давления были связаны с умеренным ростом риска даже без волны жары (отношение частот от 1,16 до 1,37).¹⁰

Ограничения: это наблюдательная работа, она показывает связь, а не причину, и авторы сами пишут, что выводы нужно подтвердить.¹⁰ Отменять лекарства самостоятельно нельзя: решение о коррекции терапии на лето принимает лечащий врач. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Первая помощь при перегреве и тепловом ударе

В России порядок первой помощи утверждён приказом Минздрава от 03.05.2024 № 220н (действует с 1 сентября 2024 года). В перечне мероприятий для случаев воздействия высоких температур предусмотрено охлаждение; кроме того, порядок включает вызов скорой помощи, придание оптимального положения тела и контроль сознания и дыхания.¹

Если похоже на тепловое истощение

NHS предлагает четыре шага:⁵

1. Перевести человека в прохладное место.
2. Снять лишнюю одежду.
3. Дать много воды, если человек в сознании и его не рвёт; подойдут также изотонический спортивный напиток или раствор для пероральной регидратации, которые восполняют соли.
4. Охлаждать кожу: опрыскивать или обтирать прохладной водой и обмахивать; холодные пакеты, завёрнутые в ткань, прикладывать к подмышкам или шее.

Человек должен почувствовать себя лучше в течение 30 минут, и всё это время рядом должен кто-то оставаться.²⁵ MedlinePlus советует уложить человека и приподнять ноги примерно на 30 см и не давать ничего пить, если он без сознания или его рвёт.⁷

Если похоже на тепловой удар

1. Вызовите скорую помощь: 103 или 112.²
2. Перенесите человека в прохладное место; если он не может идти, уложите с немного приподнятыми ногами, если без сознания - на бок.²
3. Снимите лишнюю одежду, расстегните воротник.²
4. Охлаждайте сразу. CDC подчёркивает, что охлаждение нельзя откладывать до приезда помощи.⁶ NHS советует завернуть человека в прохладную мокрую простыню, обмахивать, обтирать холодной водой.⁵
5. Если человек потерял сознание, уложите его в устойчивое боковое положение, следите за дыханием и пульсом; при отсутствии признаков жизни начинайте сердечно-лёгочную реанимацию.⁵

Чего делать нельзя. MedlinePlus перечисляет опасные действия: давать жаропонижающие (аспирин, парацетамол), солевые таблетки, напитки с алкоголем или кофеином, растирать кожу спиртом и давать что-либо в рот, если человека рвёт или он без сознания.⁷ Если человека охлаждают в ванне или водоёме, CDC требует всё время находиться рядом и держать его.⁶

Какой способ охлаждения самый быстрый

CDC перечисляет способы охлаждения по возрастанию эффективности: тень; усиление испарения (снять одежду, опрыскивать тепловатой водой, обдувать, прикладывать холод к шее, подмышкам и паху); погружение в прохладную или холодную воду. Ледяная ванна, по CDC, охлаждает быстрее всего; человека в воде нужно постоянно держать. Если полностью погрузить нельзя, можно опустить в воду предплечья и кисти.⁶

Это подтверждает систематический обзор и метаанализ 2020 года, подготовленный рабочей группой по первой помощи Международного согласительного комитета по реанимации (ILCOR). В него вошли 63 исследования. У взрослых с перегревом при нагрузке погружение в воду температурой от 1 до 17 °C охлаждало быстрее, чем пассивное охлаждение, а преимущества какого-то одного диапазона температуры воды (холодная, очень холодная, ледяная) не нашли.⁹ Обзор 2022 года подчёркивает, что кроме быстрого охлаждения специфического лечения теплового удара нет.⁸

Что спорно или изучено мало

Насколько холодной должна быть вода. Здесь источники расходятся. Роспотребнадзор советует охлаждать прохладной водой, но не ледяной, чтобы не переохладить человека.² CDC считает ледяную ванну самым быстрым способом,⁶ а метаанализ ILCOR не нашёл разницы между холодной и ледяной водой.⁹ Важно, что метаанализ собран в основном на взрослых с перегревом при нагрузке;⁹ для пожилых с классическим тепловым ударом на месте чаще доступны обтирание, обдувание и холод на крупные сосуды. Общая мысль у всех одна: охлаждать нужно сразу и активно.

Сколько пить в жару. ВОЗ советует пить регулярно, примерно стакан воды в час и не меньше 2-3 литров в сутки.⁴ Памятка Роспотребнадзора говорит о «до 1,5 литров жидкости в сутки» и предупреждает, что людям с болезнями почек и сердечно-сосудистой системы увеличивать потребление воды не стоит.³ CDC называет устаревшим и опасным совет пить как можно больше при длительной нагрузке и рекомендует пить столько, чтобы утолить жажду, а при очень долгой нагрузке получать дополнительно соль, лучше с едой.⁶ При сердечной недостаточности и болезнях почек объём жидкости в жару определяет лечащий врач.

Вентилятор. Роспотребнадзор советует пользоваться вентиляторами и кондиционерами.²³ ВОЗ уточняет, что электрический вентилятор полезен при температуре ниже 40 °C, а при более высокой он нагревает тело.⁴

Лекарства. Связь с бета-блокаторами, мочегонными и психотропными препаратами показана в основном в наблюдательных данных.⁷¹⁰ Насколько нужно менять лечение у конкретного пациента, хорошими исследованиями не изучено.

Мифы и заблуждения о жаре

«При тепловом ударе нужно дать жаропонижающее». MedlinePlus прямо предупреждает: препараты для снижения температуры при лихорадке, например аспирин или парацетамол, при тепловом поражении не помогают и могут навредить.⁷ Температуру снижают охлаждением тела.⁶⁸

«Пить надо как можно больше, лишней воды не бывает». CDC называет этот совет устаревшим и опасным: избыток воды при долгой нагрузке может привести к опасному снижению натрия в крови.⁶

«Тепловой удар бывает только под прямым солнцем». Роспотребнадзор определяет его как перегрев при длительном воздействии высоких температур.² Классический тепловой удар развивается и при пассивном пребывании в жаре, например в душной квартире.⁶⁸

«Молодым и здоровым тепловой удар не грозит». Тепловой удар напряжения поражает преимущественно молодых и здоровых людей при интенсивной нагрузке.⁸

«Алкоголь помогает расслабиться и освежиться». Роспотребнадзор называет алкогольное опьянение фактором риска теплового удара,² а MedlinePlus советует не давать пострадавшему напитки с алкоголем и кофеином.⁷

«Ребёнка в машине можно оставить на пять минут с приоткрытым окном». Роспотребнадзор предупреждает: оставлять детей в машине нельзя даже на 5 минут, воздух в закрытом салоне нагревается очень быстро.² MedlinePlus добавляет, что приоткрытые окна не решают проблему.⁷

«Коляску нужно закрыть тканью от солнца». ВОЗ предупреждает, что сухая ткань на коляске делает её внутри ещё жарче; вместо этого можно использовать тонкую влажную ткань и смачивать её.⁴

Когда нужно срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если в жару или после нагрузки:²⁵

• появились спутанность сознания, невнятная речь, странное поведение, бред;
• были судороги или потеря сознания;
• очень высокая температура тела и горячая кожа без пота;
• частое дыхание или одышка, учащённое сердцебиение;
• через 30 минут отдыха в прохладе, охлаждения и питья человеку не стало лучше.

NHS отдельно предупреждает: при признаках теплового удара не садитесь за руль сами, чтобы ехать в больницу.⁵

Обратиться к врачу в ближайшее время стоит, если:

• признаки теплового истощения не удаётся снять самостоятельно;⁵
• у вас хроническая болезнь сердца, почек или диабет, и в жару самочувствие ухудшилось;⁴⁶
• вы принимаете мочегонные, бета-блокаторы или психотропные препараты и не знаете, как вести себя в жару;⁷¹⁰
• после перенесённого теплового поражения при нагрузке вы собираетесь вернуться к тренировкам: MedlinePlus советует сначала посоветоваться с врачом и наращивать нагрузку в жаре постепенно, в течение нескольких недель.⁷

Если в жару беспокоят головокружение или повышенная температура, полезно свериться со справочником повышенная температура, но при признаках теплового удара нельзя терять время. Записаться на приём можно через каталог терапевтов.

Что можно сделать самому

Меры из рекомендаций ВОЗ и Роспотребнадзора:²³⁴

• избегать улицы и физических нагрузок в самое жаркое время; Роспотребнадзор называет период примерно с 11 до 16 часов;
• оставаться в тени: ВОЗ отмечает, что на солнце ощущаемая температура может быть на 10-15 °C выше;
• носить лёгкую светлую одежду из натуральных тканей и головной убор;
• днём закрывать окна и занавешивать их, если на улице жарче, чем дома, а ночью проветривать;
• при кондиционере ставить около 27 °C и включать вентилятор, как советует ВОЗ;
• принимать прохладный душ;
• выбирать лёгкую пищу, а еду переносить на утро и вечер; избегать сладких газированных, энергетических и алкогольных напитков;
• регулярно пить, не дожидаясь сильной жажды, с учётом ограничений при болезнях сердца и почек;³⁴⁶
• навещать или звонить пожилым родственникам и соседям, особенно одиноким и с хроническими болезнями;⁴
• защищать кожу от ультрафиолета: о выборе крема подробно в статье солнцезащитный крем: когда и какой.

Привыкание к жаре. По CDC, полное привыкание требует 1-2 часов нагрузки в жаре ежедневно, и основные изменения происходят примерно за 10 дней; пассивное пребывание в жаре даёт лишь частичную адаптацию, а без жары привыкание утрачивается за дни или недели.⁶ Поэтому в первые жаркие дни и после отпуска нагрузку стоит снижать.

Работа в жару. Памятка Роспотребнадзора для работающих на улице при температуре 35 °C и выше предусматривает 15-20 минут непрерывной работы и не меньше 10-12 минут отдыха в прохладном помещении, а работы при температуре выше 37 °C относит к опасным и рекомендует переносить на утро или вечер.³

Дети, пожилые и беременные

Дети. Детей нельзя оставлять в машине ни на минуту;²⁴ детям до года особенно трудно справляться с колебаниями температуры.² ВОЗ советует одевать детей в лёгкую свободную одежду, закрывающую кожу, и не накрывать коляску сухой тканью.⁴

Пожилые. Им труднее регулировать температуру тела,² у них чаще хронические болезни и много лекарств.⁷¹⁰ ВОЗ просит регулярно проверять самочувствие людей старше 65 лет.⁴

Беременные. В просмотренных официальных источниках отдельных указаний для беременных нет. Общие меры защиты от жары те же; режим питья и нагрузки при беременности стоит обсудить с акушером-гинекологом.

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

Разговор о жаре особенно нужен пациентам с сердечной недостаточностью, болезнями почек, диабетом, пожилым и тем, кто принимает мочегонные, бета-блокаторы или психотропные препараты.⁴⁷¹⁰ Удобно дать короткий план на лето заранее, до первых волн жары.

Формулировки, которые помогают:

• «Если в жару появилась слабость и головокружение, сразу в прохладу, снять лишнее, пить, обтереться водой. Если через полчаса не лучше, вызываем скорую».⁵
• «Путаница в голове, судороги или потеря сознания в жару - это вызов скорой и охлаждение сразу».²⁵
• «Жаропонижающие при перегреве не помогают, охлаждает только вода и воздух».⁷

Частые вопросы:

• «Сколько мне пить?». Для пациентов с сердечной недостаточностью и болезнями почек объём определяет врач; ВОЗ, Роспотребнадзор и CDC формулируют совет по-разному.³⁴⁶
• «Отменять ли таблетки от давления на лето?». Самостоятельно не отменять; обсудить на приёме, если давление снижается или есть слабость в жару.⁷¹⁰
• «Можно ли охлаждать холодной водой?». Охлаждать нужно быстро; Роспотребнадзор советует прохладную, но не ледяную воду, а зарубежные источники допускают и ледяную при тепловом ударе.²⁶⁹

Что говорят российские и зарубежные источники. Российских клинических рекомендаций по тепловому удару в рубрикаторе нет. Порядок первой помощи (приказ № 220н) предусматривает охлаждение при воздействии высоких температур.¹ Роспотребнадзор даёт практические меры для населения и работающих и советует охлаждать без ледяной воды.²³ ВОЗ, NHS, CDC и MedlinePlus сходятся в главном: тепловой удар - неотложное состояние, охлаждение начинают сразу.⁴⁵⁶⁷ Расходятся рекомендации о температуре воды, объёме питья и использовании вентиляторов, и это стоит учитывать при консультировании конкретного пациента. Общий обзор доказательной базы для терапевтов собран в статье тренды в терапии.

Итог

• В жару организм охлаждается потом и кровотоком в коже, и эта нагрузка ложится на сердце и почки, поэтому жара опасна пожилым, детям и хронически больным.⁴
• Тепловое истощение обычно проходит за 30 минут охлаждения и питья; если нет, это повод вызвать скорую.⁵
• Тепловой удар (очень высокая температура тела и нарушение сознания) требует вызова 103 или 112 и немедленного охлаждения.²⁵⁶
• Быстрее всего охлаждает погружение в холодную воду под постоянным присмотром; если это невозможно, обтирают водой, обдувают, заворачивают в мокрую простыню. Жаропонижающие не помогают и могут навредить.⁵⁶⁷⁹
• Мочегонные, бета-блокаторы и психотропные препараты связаны с повышенным риском перегрева, но отменять их самостоятельно нельзя.⁷¹⁰
• Сведения проверены на октябрь 2026 года. Рекомендации обновляются, поэтому их стоит перепроверять по первоисточникам.