Почему болит голова и когда это опасно: виды головной боли и «красные флаги»

Материал информационный. Он не заменяет консультацию врача и не является назначением лечения. Сведения проверены по первоисточникам по состоянию на октябрь 2026 года; клинические рекомендации и инструкции обновляются, поэтому перед решениями их нужно перепроверять.

Коротко: ответ на вопрос

Головная боль почти всегда бывает «первичной»: это самостоятельное заболевание (чаще всего мигрень или головная боль напряжения), а не признак опухоли, инсульта или «плохих сосудов». Российские клинические рекомендации прямо указывают, что при типичной картине и нормальном неврологическом осмотре анализы и МРТ для диагноза не нужны, потому что не дают информации¹².

Опасна та головная боль, которая выглядит необычно: возникла внезапно и сразу стала максимальной, сопровождается слабостью в руке или ноге, нарушением речи, спутанностью, лихорадкой с напряжением мышц шеи, впервые появилась после 50 лет или постоянно нарастает. Это так называемые «сигналы опасности», и при них нужен врач, а иногда скорая помощь¹⁵.

Третий важный ответ, о котором знают реже: частые таблетки от головной боли сами могут сделать её ежедневной. Это отдельный диагноз, лекарственно-индуцированная головная боль, и она лечится отменой «виновного» препарата, а не новой таблеткой¹⁸.

Насколько часто болит голова: цифры из первоисточников

По данным ВОЗ (информационный бюллетень от 24 октября 2025 года), расстройствами, проявляющимися головной болью, страдают около 40% населения мира, примерно 3,1 миллиарда человек по оценке на 2021 год; чаще женщины⁴. В глобальном исследовании бремени болезней (Global Burden of Disease, данные 2016 года) головной болью напряжения страдали около 1,89 миллиарда человек, мигренью около 1,04 миллиарда. При этом мигрень дала 45,1 миллиона лет жизни с инвалидизацией, а головная боль напряжения 7,2 миллиона: мигрень встречается реже, но ограничивает жизнь гораздо сильнее¹².

В России распространённость мигрени за год, по данным популяционного исследования 2009-2011 годов, составила 20,8%; эту цифру приводят и российские клинические рекомендации¹¹¹. Головная боль напряжения за год встречалась примерно у 31% опрошенных; в течение жизни ею страдают, по данным КР, 78% людей, а хроническая форма (15 и более дней в месяц) бывает у 2-3%².

Откуда взялась цифра «каждый пятый в России страдает мигренью»

Цифру часто пересказывают без контекста, поэтому полезно посмотреть, что на самом деле изучали. Это поперечное исследование: случайная выборка из 2725 взрослых в 35 городах и 9 сельских районах, интервьюеры ходили по домам и задавали вопросы по заранее проверенному диагностическому опроснику¹¹.

• Ответили 2025 человек (74,3%), средний возраст 39,5 года, женщин 52,6%.
• Головную боль, не связанную с простудой, похмельем или травмой, хотя бы раз за год отметили 62,9%.
• Стандартизованная по полу и возрасту распространённость мигрени за год составила 20,8%, головной боли напряжения 30,8%.
• Головную боль 15 и более дней в месяц отметили 10,4%, и 68,1% из них избыточно принимали обезболивающие.

Ограничения важны для понимания. Диагноз ставился по опроснику, а не на приёме у невролога, поэтому возможна ошибка классификации. Это оценка за год, а не доля людей с тяжёлой мигренью. Связи с ожирением или низким доходом, найденные в исследовании, это ассоциации, а не доказательство причины¹¹. Главный практический вывод авторов не про «эпидемию мигрени», а про то, что у людей с почти ежедневной болью часто есть злоупотребление лекарствами и неудовлетворённая потребность в помощи. О том, как читать такие исследования, подробнее в материале как оценить новость о «прорыве» в медицине.

Первичная и вторичная головная боль: в чём разница

Российские КР дают простое определение. Первичные головные боли не связаны с органической патологией мозга, сосудов, структур головы и шеи или системными заболеваниями. Вторичные возникают впервые в тесной временной связи с другим заболеванием, которое может быть их причиной¹.

Международная классификация головных болей третьего пересмотра (МКГБ-3, ICHD-3), которую ведёт Международное общество головной боли (IHS), задаёт критерии для каждой формы. На них опираются и российские рекомендации¹⁶.

Мигрень: признаки по критериям

Для диагноза «мигрень без ауры» нужны не менее пяти приступов длительностью от 4 до 72 часов. У боли должны быть хотя бы два из четырёх признаков: односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная, усиливается от обычной нагрузки вроде ходьбы по лестнице. И хотя бы одно из сопутствующих явлений: тошнота или рвота либо одновременно непереносимость света и звуков⁶.

Аура это преходящие зрительные, чувствительные или речевые нарушения перед приступом или во время него. По КР типично начало приступов до 20 лет и похожие головные боли у родственников; во время беременности или после менопаузы приступы могут становиться реже¹. У детей, по детским КР, картина отличается: у дошкольников боль, как правило, двусторонняя и может быть давящей, а не пульсирующей³.

Головная боль напряжения: самая частая и самая «тихая»

Типичная головная боль напряжения двусторонняя, давящая или сжимающая («обруч» или «каска»), слабая или умеренная, не усиливается от ходьбы и не сопровождается тошнотой. Допускается не более одного из двух симптомов: непереносимость света или звука. Эпизод длится от 30 минут до 7 дней⁷.

МКГБ-3 отдельно подчёркивает, что частая головная боль напряжения нередко сочетается с мигренью без ауры, и различать их помогает дневник головной боли: лечение этих двух состояний заметно отличается⁷.

Лекарственно-индуцированная головная боль

Это вторичная головная боль, которая развивается у человека с уже существующей мигренью или головной болью напряжения из-за регулярного избыточного приёма средств для снятия приступа. Критерии МКГБ-3: головная боль 15 и более дней в месяц и регулярный избыточный приём более 3 месяцев⁸.

Порог «избыточности» зависит от группы препаратов. Для простых анальгетиков, парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и других НПВП это 15 и более дней приёма в месяц; для триптанов, препаратов эрготамина, опиоидов и комбинированных анальгетиков 10 и более дней¹⁸. Сами авторы классификации честно пишут, что эти пороги основаны на мнении экспертов, а не на формальных доказательствах⁸.

По ВОЗ, это самая частая вторичная головная боль, в некоторых популяциях она встречается у 5% людей⁴. По МКГБ-3, у более чем половины людей с головной болью 15 и более дней в месяц есть лекарственно-индуцированная головная боль, и большинство из них улучшаются после прекращения избыточного приёма⁸.

Нужны ли МРТ и анализы при головной боли

Это самый частый запрос пациентов. Позиция российских КР однозначна: при типичной мигрени или головной боли напряжения и нормальном неврологическом осмотре лабораторные и инструментальные исследования не рекомендуются, так как не выявляют специфических изменений (уровень убедительности B в КР по мигрени и A в КР по головной боли напряжения)¹².

КР по мигрени отдельно предупреждают, что у части пациентов на МРТ могут обнаруживаться единичные мелкие очаги в белом веществе; их связывают с преходящими нарушениями кровотока, и сами по себе они не меняют диагноз¹. Это одна из причин, почему «МРТ на всякий случай» нередко приводит к тревоге и новым обследованиям, а не к ответу.

Обследование показано, когда есть основания подозревать вторичную головную боль: нетипичное течение или хотя бы один «сигнал опасности». Тогда КР перечисляют МРТ головного мозга, МР-ангиографию и венографию, а при невозможности МРТ компьютерную томографию¹².

Что известно о «красных флагах» и почему список не идеален

В КР по мигрени и по головной боли напряжения приведён один и тот же перечень из 13 «сигналов опасности»¹²:

1. Головная боль, впервые возникшая после 50 лет, или изменившая своё обычное течение.
2. «Громоподобная» боль, нарастающая до максимума за 1-2 секунды.
3. Строго односторонняя боль (всегда на одной и той же стороне).
4. Прогрессивно ухудшающаяся боль без светлых промежутков.
5. Внезапно возникшая, необычная для человека боль.
6. Необычная аура: со странными зрительными, чувствительными или двигательными нарушениями либо длительностью больше часа.
7. Оглушённость, спутанность, потеря памяти или психические нарушения.
8. Очаговые неврологические симптомы и признаки системного заболевания: температура, сыпь, ригидность мышц шеи, боли в суставах и мышцах.
9. Признаки повышения внутричерепного давления: усиление боли при кашле, натуживании, физическом напряжении.
10. Отёк диска зрительного нерва (его видит офтальмолог при осмотре глазного дна).
11. ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное или другое системное заболевание, травма головы в анамнезе.
12. Начало головной боли во время беременности или после родов.
13. Неэффективность адекватного лечения.

Для детей в КР по мигрени у детей перечень похож и дополнен нарастающей со временем болью с тошнотой или рвотой, усиливающейся при изменении положения головы; отдельно рекомендован осмотр глазного дна³.

Международный аналог называется SNNOOP10. В обзоре 2019 года (журнал Neurology) международная группа неврологов из Европы и США свела 15 признаков: системные симптомы и лихорадка, онкологический анамнез, неврологический дефицит, внезапное начало, начало после 65 лет, изменение характера боли, позиционная боль, боль при чихании, кашле или нагрузке, отёк диска зрительного нерва, прогрессирующая и атипичная боль, беременность и послеродовой период, болезненный глаз с вегетативными симптомами, посттравматическое начало, иммунодефицит, злоупотребление обезболивающими или новый препарат в начале боли¹⁰.

Обратите внимание на возрастной порог: в российских КР это 50 лет, в SNNOOP10 65 лет¹¹⁰. Это не противоречие по сути, а разные подходы к чувствительности списка. Авторы SNNOOP10 сами пишут, что проспективных эпидемиологических исследований «красных флагов» мало, многие вторичные головные боли редки, и проверенного инструмента скрининга пока нет¹⁰. Поэтому флаг означает «нужна оценка врача», а не «у вас опасное заболевание».

Что спорно или изучено мало

• Точность «красных флагов». Чувствительность и специфичность большинства признаков по отдельности изучены плохо; это признают и составители списка¹⁰.
• Пороги лекарственного абузуса. Цифры 10 и 15 дней в месяц заданы экспертным консенсусом⁸.
• Как лучше отменять препарат. В открытом рандомизированном исследовании в Дании (120 пациентов специализированного центра, наблюдение 6 месяцев) сравнили три стратегии при лекарственно-индуцированной головной боли. Число дней с головной болью снизилось во всех группах: на 12,3 дня в месяц при отмене с одновременным началом профилактики, на 9,9 при профилактике без отмены и на 8,5 при отмене с отложенной профилактикой, различие между группами по этому показателю не было статистически значимым. В эпизодическую форму вернулись 74,2%, 60,0% и 41,7% соответственно¹³. Исследование небольшое, открытое и выполнено в третичном центре, поэтому переносить его на любого пациента нельзя.
• Связь с давлением. Это отдельная тема, она разобрана в мифах ниже.

Мифы о головной боли

«Голова болит от давления». По МКГБ-3, головная боль, вызванная артериальной гипертензией, обычно возникает при остром подъёме давления до 180 мм рт. ст. систолического и выше и/или до 120 мм рт. ст. диастолического и выше и проходит после его нормализации. Мягкая (140-159/90-99) и умеренная (160-179/100-109) хроническая гипертензия, по комментарию классификации, по-видимому, головную боль не вызывает, хотя вопрос об умеренной гипертензии остаётся спорным; суточное мониторирование не показало убедительной связи колебаний давления с наличием головной боли⁹. Это не повод не мерить давление: гипертонию надо выявлять и лечить, но объяснять ею каждую головную боль не стоит.

«Без МРТ нельзя исключить опухоль». При типичной картине и нормальном осмотре КР не рекомендуют инструментальные исследования; их назначают при «сигналах опасности» или нетипичном течении¹².

«Чем сильнее таблетка, тем лучше». Российские КР не рекомендуют для купирования приступа мигрени препараты с метамизолом натрия (из-за риска агранулоцитоза), опиоиды, а также комбинированные обезболивающие, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин или барбитураты (из-за высокого риска лекарственного абузуса и лекарственно-индуцированной головной боли). При головной боли напряжения не рекомендованы, кроме того, триптаны и миорелаксанты для снятия эпизода¹².

«Кофеин в таблетке только помогает». В КР по мигрени комбинированные обезболивающие с кофеином отнесены к нерекомендуемым для снятия приступа¹. В КР по головной боли напряжения отмечено, что кофеин повышает эффективность ибупрофена и парацетамола, но, возможно, увеличивает риск лекарственно-индуцированной головной боли². Частый приём таких комбинаций без контроля врача нежелателен.

«Мигрень это просто сильная головная боль». По критериям это отдельное заболевание с характерными приступами, сопутствующими симптомами и своей профилактической терапией⁶. По оценке Global Burden of Disease, мигрень даёт во много раз больше лет жизни с инвалидизацией, чем головная боль напряжения¹².

Когда нужно срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь: 103 или 112, если головная боль:

• началась внезапно и сразу стала очень сильной, «как удар»;
• сопровождается онемением или слабостью в лице, руке, ноге, нарушением речи, равновесия, ходьбы или памяти;
• сопровождается сонливостью, спутанностью сознания, потерей зрения, судорожным приступом;
• сочетается с высокой температурой, напряжением мышц шеи, непереносимостью света или сыпью, которая не бледнеет при надавливании стеклянным стаканом;
• появилась после травмы головы (служба здравоохранения Великобритании NHS называет срок 3 месяца после травмы)⁵.

Записаться к врачу в ближайшие дни (срочно, но без скорой) стоит, если головная боль:

• впервые появилась после 50 лет или резко изменила свой обычный характер¹;
• усиливается при кашле, чихании, наклоне, натуживании¹⁵;
• сопровождается рвотой, нарушением зрения, болью в челюсти при жевании или болезненностью кожи головы⁵;
• у ребёнка нарастает или будит его ночью⁵;
• появилась во время беременности или после родов¹;
• возникает на фоне онкологического заболевания, ВИЧ-инфекции, иммуносупрессии¹.

Плановая консультация невролога нужна, если головная боль регулярная, если обезболивающие требуются чаще 2 дней в неделю или если домашние меры не помогают¹⁵. Найти специалиста можно в каталоге: найти невролога. Краткая памятка есть в справочнике симптомов: головная боль.

Особые ситуации: дети, беременность, пожилой возраст

Дети. Для детей действуют отдельные российские КР «Мигрень» (детская версия); в них свой перечень «сигналов опасности» и рекомендация осмотра глазного дна при головной боли³. NHS относит к поводам для срочного обращения головную боль у ребёнка, которая нарастает или будит его ночью⁵.

Беременность. Дебют головной боли во время беременности или после родов это «сигнал опасности» по КР¹. В разделе КР для пациентов отдельно сказано, что при подозрении на беременность нужно обсудить с врачом лечение, так как некоторые противомигренозные препараты при беременности противопоказаны¹.

Пожилые. Впервые возникшая после 50 лет головная боль входит в «сигналы опасности» российских КР¹. Это повод для осмотра, а не для самостоятельного подбора обезболивающих.

Что можно сделать самому

Ниже только общие меры, которые есть в рекомендациях. Они не заменяют диагноз.

• Ведите дневник головной боли 1-3 месяца. Записывайте дни с болью, её характер, что принимали и сколько. Российские КР рекомендуют дневник для различения мигрени и головной боли напряжения и для выявления избыточного приёма лекарств; NHS тоже советует дневник для поиска провокаторов¹⁵.
• Считайте дни с таблетками. В КР по мигрени обезболивающие из группы НПВП считаются уместными, когда приступы бывают не чаще 2 раз в неделю (не более 8 дней с болью в месяц); при более частом приёме их эффект снижается и растёт риск лекарственно-индуцированной головной боли¹. Если таблетки нужны чаще, это повод обратиться к врачу, а не увеличивать приём.
• Режим. NHS советует не пропускать приёмы пищи, пить достаточно воды, не спать дольше обычного, не напрягать глаза подолгу у экрана и не пить алкоголь во время головной боли⁵. Среди провокаторов мигрени КР называют стресс, недосып или избыток сна, голод, некоторые продукты, алкоголь, духоту, яркий или мерцающий свет и шум¹.
• Расслабление и движение. При головной боли напряжения КР перечисляют релаксационный тренинг, аэробные упражнения, массаж воротниковой зоны (уровень C), при сопутствующей тревоге или депрессии когнитивно-поведенческую терапию². Для мигрени есть рекомендации по биологической обратной связи и поведенческой терапии¹.
• Не «перебивайте» боль всё новыми средствами. ВОЗ отмечает, что половина людей с головной болью лечатся самостоятельно, и обучение пациента (о провокаторах, образе жизни и лекарственно-индуцированной боли) называет высокоэффективным⁴.

Любые лекарства от головной боли, в том числе безрецептурные, имеют противопоказания и ограничения, особенно при заболеваниях желудка, почек, сердца, при беременности и у детей. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Подробнее о рисках частого приёма обезболивающих: чем опасен частый ибупрофен.

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

С чего начать разговор. Рекомендации прямо включают в поведенческую терапию разъяснение доброкачественной природы мигрени и объяснение, почему дополнительные исследования не нужны (при отсутствии подозрения на вторичную боль); в КР по мигрени поведенческой терапии присвоен уровень убедительности A¹. Рабочая формулировка: «По вашему рассказу и осмотру это мигрень. Это заболевание, а не признак опухоли. МРТ при такой картине не меняет лечение; если появятся признаки из этого списка, обследуем сразу».

Частое возражение: «А вдруг всё-таки опухоль?» Можно показать перечень «сигналов опасности» и отметить, каких признаков нет. Важно честно сказать, что список не идеален (ограничения обсуждают и авторы SNNOOP10), поэтому условие «изменился характер боли» означает повторный визит¹⁰.

Лекарственный абузус. Спросите не «что помогает», а «сколько дней в месяц вы что-то принимаете». Для диагноза ключевой показатель именно число дней с приёмом¹⁸. Если пациент принимает обезболивающие чаще порога, полезно объяснить, что, по КР, единственный путь к облегчению это отмена «виновного» препарата; неопиоидные анальгетики (простые и комбинированные) и триптаны можно отменять амбулаторно, а опиоиды и анальгетики, содержащие барбитураты или бензодиазепины, в условиях стационара или дневного стационара и постепенно¹. Отмену проводят под контролем врача.

Где расходятся источники. Возрастной порог «новой» головной боли: 50 лет в российских КР и 65 лет в SNNOOP10¹¹⁰. Российские КР по головной боли напряжения допускают для дополнительного лечения в том числе спинальные манипуляции, мануальную терапию и остеопатию, но с уровнем убедительности C и уровнем достоверности 5, то есть на уровне мнения экспертов². Об уровнях доказательности подробнее в статье как читать клинические рекомендации.

Профилактическое лечение. По КР ГБН профилактическое лечение считают эффективным, если через 3 месяца число дней с головной болью снизилось на 50% и более². Об этом стоит сказать заранее: пациенты часто бросают профилактику через 2-3 недели, не дождавшись оценки. Современные средства профилактики мигрени и их статус в РФ разобраны в статье тренды в неврологии на 2027 год.

Сопутствующие расстройства. КР рекомендуют активно выявлять депрессию, тревогу, нарушения сна и другие боли: они способствуют хронизации мигрени¹.

Итог

• Большинство головных болей первичные (мигрень, головная боль напряжения); при типичной картине и нормальном осмотре МРТ и анализы не рекомендуются¹².
• Частый приём обезболивающих может сам вызывать почти ежедневную головную боль; если таблетки нужны чаще 2 дней в неделю, это повод обсудить с врачом профилактическое лечение¹⁸.
• «Сигналы опасности» (внезапная сильная боль, неврологические симптомы, лихорадка с ригидностью шеи, начало после 50 лет, беременность) требуют срочной оценки, иногда вызова скорой: 103 или 112¹⁵.
• Хроническая умеренная гипертония, по МКГБ-3, по-видимому, не объясняет головную боль; головная боль от давления характерна для резкого подъёма до 180/120 и выше⁹.
• Сведения проверены по состоянию на октябрь 2026 года. Клинические рекомендации, классификации и инструкции обновляются, поэтому их нужно перепроверять по первоисточникам.