Постковидный синдром: что известно о симптомах, сроках и лечении

Материал информационный, не заменяет консультацию врача и не является назначением. Сведения проверены по первоисточникам на октябрь 2026 года.

Коротко: ответ на вопрос

Постковидный синдром (ВОЗ называет его постковидным состоянием, в англоязычных источниках часто long COVID) существует и признан официально: с сентября 2020 года для него введён отдельный код в международной классификации болезней.³ По определению ВОЗ, это симптомы, которые обычно начинаются в течение 3 месяцев после COVID-19, длятся не меньше 2 месяцев и не объясняются другим диагнозом.⁴

По глобальным оценкам ВОЗ, постковидное состояние развивается примерно у 6 из 100 человек, перенёсших COVID-19, причём в последние годы риск, по ограниченным данным, стал ниже.² У большинства симптомы постепенно уменьшаются, обычно за 4-9 месяцев.²

Единого лекарства от постковидного синдрома нет. Самые убедительные на сегодня данные говорят в пользу реабилитации и когнитивно-поведенческой терапии.¹⁰ Важно и обратное: усталость и одышка после COVID-19 не должны автоматически списываться на «постковид», врач сначала исключает другие причины.⁴⁵

Что такое постковидный синдром и какие у него симптомы

Определения различаются в деталях, и это стоит знать, чтобы правильно читать новости и исследования.

• ВОЗ. Постковидное состояние возникает у людей с вероятной или подтверждённой инфекцией SARS-CoV-2, обычно через 3 месяца от начала болезни; симптомы длятся не менее 2 месяцев и не объясняются альтернативным диагнозом. Определение выработано в 2021 году консенсусом 265 пациентов, врачей, исследователей и сотрудников ВОЗ.⁴
• NHS (Великобритания). Long COVID, или постковидный синдром, это ситуация, когда симптомы COVID-19 сохраняются дольше 12 недель.⁵
• CDC (США). Long COVID рассматривается как хроническое состояние, связанное с инфекцией, которое присутствует не менее 3 месяцев и может протекать непрерывно, волнообразно или прогрессировать, затрагивая одну или несколько систем органов.⁶

Российские клинические рекомендации «Коронавирусная инфекция COVID-19» (2026 год) не дают отдельного определения постковидного синдрома; понятие «длительный COVID» упоминается в разделе о реабилитации.¹ Отдельных российских клинических рекомендаций по постковидному синдрому в рубрикаторе Минздрава на дату проверки найти не удалось.

Симптомы

ВОЗ сообщает, что у людей с постковидным состоянием описано более 200 разных симптомов. К частым относятся:

• утомляемость;
• боли в мышцах и суставах;
• одышка;
• головные боли;
• трудности с мышлением и концентрацией;
• изменения вкуса.²

Также встречаются нарушения сна, депрессия и тревога.² Симптомы могут сохраняться с острого периода или появиться после выздоровления, а также то усиливаться, то ослабевать.⁴ NHS отдельно отмечает, что симптомы могут усиливаться при стрессе и после большей активности.⁵

ВОЗ выделяет устойчивые сочетания симптомов: головокружение, сердцебиение и дурноту при вставании с плохой переносимостью нагрузки (как при синдроме постуральной ортостатической тахикардии), ухудшение после нагрузки (постнагрузочное истощение), а также картину миалгического энцефаломиелита или синдрома хронической усталости.² Кроме того, после COVID-19 чаще обычного возникают поражение почек, болезни сердца, инсульт, диабет и психические расстройства.²

Кто в группе риска

По данным ВОЗ, риск выше у женщин, пожилых людей, курящих, людей с избыточной массой тела или ожирением и с хроническими заболеваниями, а также после повторных инфекций и тяжёлого COVID-19 с госпитализацией или лечением в реанимации.² CDC дополнительно называет людей, не получивших вакцину против COVID-19.⁶

Дети и подростки

Постковидное состояние бывает и у детей, но реже. По модельной оценке Global Burden of Disease, у детей и подростков младше 20 лет кластеры симптомов через 3 месяца после симптомного COVID-19 отмечались примерно в 2,8% случаев.⁷ Для детей и подростков у ВОЗ есть отдельное клиническое определение постковидного состояния.² Оценивать ребёнка с затянувшимися жалобами после инфекции должен педиатр: у детей усталость, головные боли и трудности с учёбой могут иметь много других причин.

Данных о постковидном состоянии у беременных в прочитанных источниках недостаточно, чтобы делать отдельные выводы. Беременной женщине с затянувшимися симптомами после COVID-19 стоит обсудить их с акушером-гинекологом, а любые лекарства и нагрузки согласовывать с ним.

Как часто бывает постковидный синдром и сколько он длится

Чаще всего цитируют оценку, лежащую в основе цифры ВОЗ «6 из 100». Это моделирование исследовательской группы Global Burden of Disease, опубликованное в JAMA в 2022 году: объединены данные 54 исследований и 2 баз медицинских записей, всего 1,2 миллиона человек из 22 стран с симптомным COVID-19 в 2020-2021 годах.⁷

Основные результаты этой оценки:

• через 3 месяца после инфекции хотя бы один из трёх кластеров симптомов (усталость с болями или перепадами настроения, когнитивные проблемы, сохраняющиеся проблемы с дыханием) был у 6,2% переболевших (95% интервал неопределённости 2,4-13,3%);
• у женщин 20 лет и старше чаще (10,6%), чем у мужчин того же возраста (5,4%);
• у детей и подростков младше 20 лет около 2,8%;
• средняя длительность симптомов около 9 месяцев у госпитализированных и около 4 месяцев у тех, кто лечился дома;
• из тех, у кого симптомы были через 3 месяца, примерно 15,1% продолжали их испытывать через 12 месяцев.⁷

Обратите внимание на широкий интервал неопределённости и на годы сбора данных. ВОЗ прямо пишет, что оценки получены в основном в первые два года пандемии, сильно различаются между исследованиями, а более новые данные указывают на снижение риска, хотя их мало и они получены преимущественно в странах с высоким доходом.²

Разбор исследования: какая часть симптомов действительно связана с COVID-19

В первые годы пандемии встречались оценки, по которым «постковид» есть у трети или даже половины переболевших. Одна из причин завышения в том, что усталость, боли и проблемы со сном часто встречаются и у тех, кто не болел. Это хорошо показала нидерландская работа, опубликованная в The Lancet в 2022 году.⁸

На ком изучали. Участники крупного популяционного когортного исследования Lifelines на севере Нидерландов: 76 422 взрослых заполнили в общей сложности 883 973 анкеты с марта 2020 по август 2021 года. 4231 участник перенёс COVID-19 (по тесту или диагнозу врача), каждому подобрали двух человек того же пола и возраста без COVID-19.⁸

Что измеряли. 23 соматических симптома до и после COVID-19 у одного и того же человека и в сравнении с контрольной группой в те же сроки.⁸

Что получили. Через 90-150 дней после COVID-19 у переболевших чаще сохранялись боль в груди, затруднение дыхания, боль при дыхании, боли в мышцах, потеря вкуса или обоняния, покалывание в конечностях, ком в горле, чередование ощущения жара и холода, тяжесть в руках и ногах и общая усталость. Хотя бы один из этих симптомов значимо усилился у 21,4% переболевших и у 8,7% людей из контрольной группы. Разницу, 12,7%, авторы связали собственно с COVID-19.⁸

Ограничения. Данные относятся к вариантам вируса до «Омикрона» и к одной стране; симптомы оценивались по анкетам; исследование наблюдательное. Тем не менее метод с учётом симптомов до болезни и контрольной группой без инфекции показывает главное: часть жалоб после COVID-19 есть и у тех, кто не болел, поэтому не всё можно приписать вирусу.⁸ Как читать подобные цифры в новостях, разобрано в статье как оценить новость о «прорыве» в медицине.

Что помогает: российские КР и зарубежные рекомендации

Российские клинические рекомендации

Рекомендации «Коронавирусная инфекция COVID-19» (НАСИБ, размещены 28.01.2026) содержат раздел о реабилитации.¹ В нём, в частности:

• реабилитацию рекомендуют начинать уже в остром периоде или в ранний период выздоровления (уровень убедительности C, уровень достоверности 5);
• всем пациентам рекомендуются комплексные программы мультидисциплинарной реабилитационной команды (B, 3); в комментарии сказано, что при длительном COVID они включают упражнения, питание, обучение, работу с одышкой, когнитивными нарушениями и психическим здоровьем;
• перед курсом реабилитации рекомендуется нагрузочное кардиопульмональное тестирование для оценки переносимости нагрузки (B, 2);
• аэробные и силовые тренировки в ходе реабилитации рекомендуются для повышения выносливости и силы (B, 1), с постепенным увеличением продолжительности и интенсивности;
• рекомендуется оценивать когнитивные нарушения (C, 5) и выраженность тревоги и депрессии (B, 1); при тревоге и депрессии в комментарии упомянута эффективность когнитивно-поведенческой терапии;
• повторный курс реабилитации рекомендуется тем, кто проходил его более года назад (C, 4).¹

Как понимать эти буквы и цифры, объяснено в статье как читать клинические рекомендации. Реабилитация в рекомендациях организована по этапам и назначается врачом; это не схема для самостоятельных тренировок.¹

Как проходит обследование

Отдельного анализа, который подтверждает постковидный синдром, нет: определение ВОЗ требует исключить другие объяснения симптомов.⁴ По описанию NHS, врач расспрашивает о симптомах и их длительности, может измерить давление и пульс, назначить анализы крови и измерение насыщения крови кислородом, а при необходимости ЭКГ и рентгенографию. Пациенту могут предложить вести дневник симптомов, а часть обследований проводят специализированные службы для пациентов после COVID-19.⁵ Российские КР перед реабилитацией рекомендуют оценить переносимость нагрузки с помощью нагрузочного тестирования и функциональных проб, а также оценить когнитивные функции, тревогу и депрессию.¹

Смысл обследования не в том, чтобы «найти постковид», а в том, чтобы не пропустить состояния, которые после COVID-19 встречаются чаще и требуют своего лечения: болезни сердца, почек, диабет, последствия инсульта.²

Зарубежные источники

ВОЗ указывает, что исследований лечения пока мало и крупных испытаний не хватает. Врач может назначать средства для облегчения отдельных симптомов, а новые заболевания, возникшие после COVID-19 (например, болезни почек или инсульт), лечат по установленным правилам. Многие симптомы и нарушения функций можно эффективно корректировать реабилитацией.²

NHS описывает помощь как работу команды специалистов: советы по управлению усталостью, физиотерапию и упражнения для дыхания и при мышечной боли, когнитивно-поведенческую терапию при тревоге, депрессии и усталости, когнитивную реабилитацию, тренировку обоняния, помощь с питанием и дневник симптомов.⁵

Что показали исследования лечения

Живой систематический обзор в BMJ (2024) включил 24 рандомизированных исследования с 3695 пациентами.¹⁰ С умеренной достоверностью:

• онлайн-программа когнитивно-поведенческой терапии, вероятно, уменьшает усталость и улучшает концентрацию по сравнению с обычной помощью;
• онлайн-программа, сочетающая физическую и психологическую реабилитацию под наблюдением, вероятно, улучшает общее состояние здоровья, уменьшает симптомы депрессии и улучшает качество жизни;
• интервальные аэробные нагрузки 3-5 раз в неделю на протяжении 4-6 недель, вероятно, улучшают физическую функцию лучше, чем непрерывные.¹⁰

Убедительных данных о пользе других изученных вмешательств, включая ряд лекарств, пробиотики, коэнзим Q10, сочетание L-аргинина с витамином C, гипербарическую оксигенацию и тренировку дыхательных мышц, обзор не нашёл.¹⁰

Отдельно стоит назвать рандомизированное исследование STOP-PASC. 155 взрослых с умеренными или выраженными симптомами длительностью 3 месяца и больше получали 15-дневный курс нирматрелвира с ритонавиром или плацебо с ритонавиром. Через 10 недель разницы в тяжести шести основных симптомов между группами не было; нежелательные явления встречались с одинаковой частотой.¹¹ Это одно исследование у в основном привитых людей с долгим течением симптомов, и вопрос о роли противовирусных препаратов авторы оставили открытым.¹¹

Что спорно или изучено мало

• Механизмы. ВОЗ перечисляет находки исследователей: сохранение вируса в организме, изменения иммунного ответа и аутоиммунные реакции, образование микротромбов.² Это направления поиска, а не установленные причины, на основании которых можно назначать лечение.
• Влияние вакцинации. ВОЗ пишет, что две дозы вакцины, по-видимому, снижают вероятность постковидного состояния, а CDC относит непривитых к группам повышенного риска.²⁶ При этом систематический обзор 2023 года нашёл только наблюдательные исследования (16 работ, рандомизированных не было), отметил высокую неоднородность и оценил достоверность данных как низкую.⁹
• Точная частота сегодня. Оценки зависят от определения, варианта вируса, наличия контрольной группы и прививочного статуса; современных данных мало.²⁷⁸
• Лекарственное лечение. Ни одно лекарство пока не доказало эффективность против постковидного синдрома как такового.¹⁰¹¹

Мифы о постковидном синдроме

«Постковид придумали, это просто тревога». Состояние признано ВОЗ, имеет определение и код в классификации болезней.³⁴ Психологические симптомы входят в картину, но не исчерпывают её, а исследование с контрольной группой показало, что часть симптомов действительно связана с инфекцией.²⁸

«После COVID-19 у всех будет постковид». По глобальной оценке ВОЗ, это примерно 6 из 100 переболевших, и у большинства симптомы со временем уменьшаются.²

«Любую усталость после болезни надо списать на постковид». По определению ВОЗ, симптомы не должны объясняться другим диагнозом.⁴ NHS перечисляет обследования, которые проводят для оценки: давление и пульс, анализы крови, сатурацию, при необходимости ЭКГ и рентген.⁵

«Нужно перетерпеть и тренироваться через силу». Российские КР рекомендуют дозированные тренировки в составе реабилитации.¹ Но NHS советует не возобновлять упражнения без разговора с врачом и прекращать нагрузку при появлении симптомов, а ВОЗ при обострениях советует временно снижать активность.²⁵ Нагрузку подбирает специалист.

«Есть капельницы и добавки, которые лечат постковид». Систематический обзор рандомизированных исследований не нашёл убедительных данных о пользе ряда добавок и процедур, а противовирусный курс в РКИ не помог.¹⁰¹¹

Когда нужно срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились:

• боль, давление или жжение в груди, особенно при нагрузке или в покое дольше нескольких минут;
• внезапная одышка, удушье, синюшность губ;
• внезапная слабость или онемение половины тела, нарушение речи, перекос лица;
• потеря сознания.

После COVID-19 болезни сердца, инсульт и другие серьёзные состояния возникают чаще обычного, поэтому такие симптомы нельзя объяснять «постковидом».²

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если:

• симптомы держатся дольше нескольких недель после COVID-19 или появились новые;⁵
• сердцебиение и головокружение возникают при вставании;²
• после обычной нагрузки становится заметно хуже на следующий день;²
• появились выраженная тревога, подавленное настроение, нарушения сна.²

Что можно сделать самому

Безопасные общие меры из официальных источников:

• вести дневник симптомов, чтобы видеть, что их усиливает и что облегчает;²⁵
• соблюдать постоянный режим сна, ложиться и вставать в одно время;⁵
• распределять силы в течение дня и при обострении временно снижать активность, не возвращаясь к прежнему уровню, пока обострение не пройдёт;²
• двигаться регулярно и понемногу, если позволяет состояние, и прекращать нагрузку при появлении симптомов; новый режим тренировок обсуждать с врачом;⁵
• питаться сбалансированно;⁵
• ставить с лечащими специалистами реалистичные цели восстановления и заранее знать, к кому обращаться, если стало хуже;⁵
• если работать трудно, обсудить это с врачом и работодателем: возможно, нужен временно облегчённый режим;⁵
• обсудить с врачом вакцинацию: российские КР рекомендуют её всем, у кого нет противопоказаний.¹ Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Если основная жалоба на постоянную усталость, полезна справочная страница о слабости. Начать обследование можно у терапевта: найти терапевта.

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

Пациент с постковидными жалобами часто устал не только от симптомов, но и от того, что его не слышат. Полезно сразу признать реальность состояния и объяснить план: исключить другие причины, оценить функцию, подобрать реабилитацию.

Формулировки, которые помогают:

• «Постковидное состояние признано ВОЗ. У большинства людей симптомы постепенно уменьшаются, чаще всего за несколько месяцев».
• «Сначала исключим другие причины: анемию, болезни щитовидной железы, сердца, лёгких, депрессию. Если их нет, займёмся восстановлением».
• «Таблетки от постковида пока нет, но есть подходы с доказанной пользой: реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия».
• «Нагрузку будем подбирать по самочувствию: если на следующий день хуже, значит, было слишком много».

Частые возражения:

• «Анализы хорошие, а мне плохо». Нормальные анализы не означают, что симптомов нет; они означают, что не найдены другие болезни, требующие отдельного лечения.⁴⁵
• «Пропишите что-нибудь от вируса». В РКИ 15-дневный курс противовирусного препарата не уменьшил симптомы.¹¹
• «Мне сказали, что спорт всё лечит». Тренировки входят в реабилитацию, но при постнагрузочном ухудшении нужна осторожная, индивидуальная дозировка.¹²

Что говорят российские и зарубежные рекомендации и где они расходятся. Российские КР по COVID-19 описывают реабилитацию после COVID-19 подробно, с нагрузочным тестированием, аэробными и силовыми тренировками и оценкой когнитивных функций и эмоционального состояния.¹ ВОЗ и NHS также делают ставку на реабилитацию, но больше говорят об управлении энергией, обострениях после нагрузки и осторожном возврате к упражнениям.²⁵ Систематический обзор поддерживает когнитивно-поведенческую терапию и комбинированную реабилитацию с умеренной достоверностью.¹⁰ На практике это совместимо: тренировки назначаются после оценки переносимости нагрузки и с учётом признаков постнагрузочного истощения.

Что не стоит обещать. Точные сроки выздоровления конкретному пациенту назвать нельзя; глобальные оценки говорят, что примерно у каждого седьмого из тех, у кого симптомы были через 3 месяца, они сохраняются через год.²⁷

Обзор лечения острого COVID-19 и других инфекций для врачей есть в статье тренды в инфекционных болезнях на 2027 год, о реабилитации в целом в статье тренды в медицинской реабилитации на 2027 год.

Итог

• Постковидное состояние признано ВОЗ: симптомы обычно начинаются в течение 3 месяцев после COVID-19, длятся не меньше 2 месяцев и не объясняются другим диагнозом.⁴
• По глобальной оценке, оно развивается примерно у 6 из 100 переболевших; в исследовании с контрольной группой с COVID-19 были связаны стойкие симптомы у 12,7% переболевших.²⁸
• У большинства симптомы уменьшаются за 4-9 месяцев, но у части сохраняются год и дольше.²⁷
• Единого лекарства нет; лучшие данные в пользу реабилитации и когнитивно-поведенческой терапии, а противовирусный курс в РКИ не помог.¹⁰¹¹
• Российские КР рекомендуют поэтапную реабилитацию после COVID-19, зарубежные источники подчёркивают осторожность с нагрузкой при обострениях.¹²⁵
• Сведения проверены на октябрь 2026 года. Данные о постковидном состоянии быстро обновляются, их стоит перепроверять по первоисточникам.