Снижение либидо у мужчин с возрастом: причины и что делать

Материал информационный, не заменяет консультацию врача и не является назначением. Сведения проверены по клиническим рекомендациям, инструкциям и первоисточникам на октябрь 2026 года.

Коротко: ответ на вопрос

Либидо - половое влечение, желание сексуальной близости. С возрастом оно может меняться, но устойчивое и заметное снижение - это симптом, у которого почти всегда есть причина, и часто её можно найти и устранить. Британская NHS среди главных причин называет проблемы в отношениях, стресс, тревогу и депрессию, сексуальные проблемы вроде эректильной дисфункции, снижение гормонов с возрастом, некоторые лекарства (от давления, антидепрессанты), избыток алкоголя и хронические болезни: болезни сердца, диабет, гипотиреоз, онкологические заболевания.⁶

Гормоны - лишь одна из причин. В европейском популяционном исследовании EMAS снижение влечения было одним из трёх сексуальных симптомов, связанных с низким тестостероном, вместе с редкими утренними эрекциями и эректильной дисфункцией.⁸ Но NHS подчёркивает, что во многих случаях симптомы среднего возраста с гормонами не связаны.⁷

Что делать: не начинать с покупки «бустеров» или гормонов, а обратиться к урологу-андрологу или терапевту. Врач расспросит о настроении, отношениях, лекарствах, сне и алкоголе, при необходимости назначит утренний анализ на тестостерон и другие исследования. Лечение зависит от причины.⁵⁶

Влечение и эрекция: почему это разные проблемы

Снижение либидо и эректильная дисфункция часто идут рядом, но это разные вещи. Эректильная дисфункция - постоянная неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта.¹ Снижение влечения - это уменьшение самого желания.

Российские клинические рекомендации по эректильной дисфункции требуют при обследовании отдельно охарактеризовать половое влечение и выяснить, нет ли сочетания с другими сексуальными расстройствами.¹ Это важно для поиска причины:

• у нарушений эрекции российские рекомендации выделяют сосудистые, неврологические, анатомические, гормональные, лекарственные и психогенные причины, часто в сочетании;¹
• снижение именно желания, особенно вместе с редкими утренними эрекциями, - повод проверить гормоны, настроение и лекарства;⁵⁸
• в обоих случаях врач оценивает и то и другое, потому что одно может сопровождать другое.

Как проходит обследование

Обследование при снижении влечения и нарушениях эрекции обычно строится так:

1. Расспрос. Врач подробно уточняет качество эрекций, в том числе утренних, влечение, оргазм, а также хронические болезни, лекарства, употребление алкоголя и наркотических веществ.¹⁵ Для объективной оценки эрекции используют валидированный опросник МИЭФ-5.¹
2. Осмотр. РАЭ рекомендует оценить окружность талии, оволосение, грудные железы, размер и консистенцию яичек, половой член и предстательную железу.⁵
3. Анализы. Всем мужчинам с эректильной дисфункцией российские рекомендации предписывают исследовать глюкозу, гликированный гемоглобин, липидный профиль и общий тестостерон; по показаниям добавляют ПСА, пролактин и ЛГ.¹ РАЭ предлагает также определять ТТГ.⁵
4. Консультации смежных специалистов по результатам: эндокринолога, психиатра или психотерапевта, кардиолога. Пациентов с подтверждённой психогенной эректильной дисфункцией российские рекомендации советуют направлять к психотерапевту.¹

Российские рекомендации перечисляют факторы риска эректильной дисфункции: возраст, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемию, курение, алкоголизм, метаболический синдром, гипертиреоз, депрессию и тревожные расстройства, хроническую болезнь почек, малоподвижность.¹ Эректильная дисфункция может оказаться первым проявлением заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем, поэтому при ней проводят осмотр и анализы.¹

Гормональные причины: когда виноват тестостерон

Какие признаки указывают на гормоны

В исследовании EMAS участвовали 3369 мужчин 40-79 лет из восьми европейских центров. Авторы искали, какие симптомы действительно связаны с уровнем тестостерона. С ним были связаны несколько симптомов, но устойчивую синдромальную связь показали только три сексуальных: редкие утренние эрекции, снижение влечения и эректильная дисфункция. Чем больше было таких симптомов, тем ниже в среднем был тестостерон.⁸ Поздний гипогонадизм авторы предложили диагностировать при всех трёх симптомах и общем тестостероне ниже 11 нмоль/л в сочетании со свободным ниже 220 пмоль/л.⁸

Рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) советуют ориентироваться на два основных признака гипогонадизма: снижение либидо и ухудшение эрекции.⁵ Подробно о диагностике и лечении гипогонадизма разобрано в статье про тестостерон после 40 лет.

Как подтверждают дефицит

Диагноз гипогонадизма ставят только при сочетании симптомов и однозначно и стойко низкого тестостерона. Анализ сдают утром натощак и повторяют для подтверждения.⁵¹² Российские рекомендации по эректильной дисфункции требуют исследовать общий тестостерон у всех мужчин с этой жалобой.¹

Важно помнить и о других гормонах. Рекомендации РАЭ предлагают определять пролактин и ТТГ, потому что симптомы гиперпролактинемии и гипотиреоза могут частично совпадать с симптомами гипогонадизма.⁵ Гипотиреоз как возможную причину снижения влечения называет и NHS.⁶ Если низкий тестостерон сочетается с низким ЛГ и высоким пролактином, РАЭ рекомендует МРТ головного мозга, чтобы не пропустить поражение гипофиза.⁵

Ожирение и диабет

По данным, приведённым РАЭ, у мужчин без хронических болезней гипогонадизм встречается примерно в 5% случаев, а при висцеральном ожирении и сахарном диабете 2 типа - до 30%.⁵ Поэтому РАЭ рекомендует ежегодно определять тестостерон у мужчин с ожирением и диабетом 2 типа.⁵ При функциональном гипогонадизме на фоне ожирения сначала лечат основное заболевание, а затем повторяют диагностику.⁵

Эндокринологическое общество отдельно подчёркивает: если общий тестостерон близок к нижней границе нормы или у человека есть состояние, меняющее уровень связывающего белка (ГСПГ), нужно определить свободный тестостерон точным методом или рассчитать его по формуле.¹² Иначе легко принять за дефицит то, что им не является, и наоборот.

Что даёт лечение при подтверждённом дефиците

В одном из исследований Testosterone Trials участвовали 470 мужчин 65 лет и старше со сниженным влечением и тестостероном ниже 275 нг/дл. За год гель тестостерона по сравнению с плацебо улучшил 10 из 12 показателей сексуальной активности; улучшение влечения и активности было тем больше, чем сильнее рос уровень гормонов. Порогового уровня тестостерона, ниже которого лечение точно помогает, не нашли, и ни одна из 27 исходных характеристик не предсказывала ответ.⁹ Это данные для мужчин с подтверждённо низким уровнем; на мужчин с нормальным тестостероном их переносить нельзя.

Психологические причины, отношения и образ жизни

Депрессия и стресс

Российские рекомендации по депрессии относят заметное снижение либидо к соматическим симптомам депрессивного эпизода, наряду с ранними пробуждениями, снижением аппетита и веса.² Мужчинам с депрессией, которые жалуются на расстройства сексуальной сферы, рекомендации советуют консультацию уролога.²

NHS в материале о так называемом мужском климаксе перечисляет психологические и бытовые причины снижения влечения и других симптомов среднего возраста: проблемы на работе и в отношениях, денежные трудности, тревогу за пожилых родителей, «кризис среднего возраста», а также недосып, плохое питание, недостаток движения, избыток алкоголя, курение, низкую самооценку.⁷ Помочь могут лечение депрессии и тревоги, психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая.⁶⁷

Отношения

Проблемы в паре стоят первыми в списке причин у NHS, а в качестве помощи названо консультирование пар.⁶ Это не «несерьёзная» причина: устойчивый конфликт, обида или усталость от рутины реально подавляют желание, и гормональные таблетки тут не помогут.

Хронические болезни

NHS прямо называет болезни сердца, диабет, гипотиреоз и онкологические заболевания среди долгосрочных состояний, которые могут снижать влечение.⁶ В российских рекомендациях по эректильной дисфункции среди факторов риска перечислены также хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь лёгких, воспалительные болезни кишечника, метаболический синдром.¹ Часть этих болезней влияет на влечение напрямую, часть через усталость, боль, побочные эффекты лечения или снижение тестостерона.⁵ Поэтому снижение либидо иногда оказывается поводом обследоваться и найти болезнь, о которой человек не знал.

Алкоголь, сон, движение

Избыток алкоголя NHS называет среди частых причин снижения влечения, а недосып, малоподвижность и курение - среди причин симптомов среднего возраста в целом.⁶⁷ Российские рекомендации по эректильной дисфункции указывают, что нормализация питания, массы тела и регулярная физическая активность могут улучшить эректильную функцию даже без специального лечения.¹

Что меняет лечение причины

NHS формулирует принцип просто: лечение сниженного влечения зависит от причины.⁶ При проблемах в отношениях помогает консультирование пар, при эректильной дисфункции - лекарства для улучшения эрекции, при депрессии - антидепрессанты или когнитивно-поведенческая терапия, при влиянии лекарств или болезней - замена препарата или лечение основного заболевания.⁶ Российские рекомендации по эректильной дисфункции перед медикаментозным лечением рекомендуют устранить факторы риска и нормализовать образ жизни (уровень убедительности B), а лечение строить по ступенчатому принципу.¹

Отсюда практический вывод: универсальной «таблетки для либидо» нет, а первые шаги почти всегда немедикаментозные или связаны с коррекцией уже назначенного лечения.

Лекарства, которые могут снижать влечение

Это одна из самых недооценённых причин. Список не полный, и он не означает, что препарат нужно бросать.

• Антидепрессанты. Российские рекомендации по депрессии относят к побочным эффектам СИОЗС сексуальную дисфункцию, включая утрату либидо.² В мета-анализе Serretti и Chiesa (2009) частота сексуальной дисфункции, возникшей на фоне лечения, для ряда антидепрессантов составляла от 25,8% до 80,3% и была выше, чем на плацебо; для некоторых препаратов значимой разницы с плацебо не нашли.¹⁰ Авторы отмечают, что пациенты сами о таких эффектах редко сообщают, если их не спросить прямо.¹⁰
• Препараты от давления и сердечные. NHS называет лекарства от высокого давления среди причин снижения влечения.⁶ РАЭ упоминает спиронолактон и неселективные бета-адреноблокаторы, российские рекомендации по эректильной дисфункции - тиазидные диуретики и неселективные бета-адреноблокаторы как препараты, которые могут нарушать эрекцию.¹⁵
• Препараты для лечения аденомы простаты. По российским рекомендациям по доброкачественной гиперплазии предстательной железы, самый частый побочный эффект ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерида, дутастерида) - ухудшение сексуальной функции, который в исследованиях уменьшался после года приёма. Альфа-адреноблокаторы, по тем же рекомендациям, на либидо неблагоприятно не влияют, но могут нарушать эякуляцию.³
• Антиандрогены, психолептики, опиоиды перечислены в российских рекомендациях среди препаратов, вызывающих нарушения эрекции.¹ РАЭ рекомендует при обследовании спрашивать и об употреблении наркотических веществ.⁵

Не отменяйте и не меняйте назначенный препарат самостоятельно. Если вы подозреваете, что лекарство влияет на влечение, обсудите это с врачом, который его назначил: часто есть варианты замены или коррекции.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что спорно или изучено мало

«Бустеры тестостерона»: разбор исследования

В интернете много добавок, которые обещают «естественно поднять тестостерон» и «вернуть либидо». Их состав и обещания проверили Clemesha и соавторы (World Journal of Men's Health, 2020):¹¹

• Что изучали. 50 добавок из первых результатов поиска Google по запросу «Testosterone Booster». В них нашли 109 разных компонентов, в среднем 8,3 на продукт.
• Что обещали. 90% продуктов заявляли о повышении тестостерона, 50% об улучшении либидо, 48% о том, что человек «почувствует себя сильнее».
• Что нашли в научной литературе. Для 24,8% компонентов были данные о повышении тестостерона, для 10,1% о снижении, для 18,3% о том, что уровень не меняется, а для 61,5% исследований о влиянии на тестостерон не нашлось вовсе.
• Скрытые риски. Медианное содержание витамина B12 составило 1291% от рекомендуемой суточной нормы, B6 807,6%; 13 продуктов превышали установленный в США верхний допустимый уровень потребления цинка, витамина B3 или магния.
• Ограничения. Выборка ограничена одной поисковой системой, одним запросом и первыми 50 продуктами; авторы оценивали литературу о компонентах, а не испытывали сами добавки.

Важно и юридическое уточнение: по российскому закону биологически активные добавки входят в определение пищевых продуктов.⁴ БАД не является лекарством, и его эффективность не проверяют так, как эффективность лекарств. Об этом стоит помнить, когда добавка обещает «восстановить потенцию». Как оценивать такие обещания, разобрано в статье как оценить новость о «прорыве» в медицине.

Возраст или болезнь: что показывают данные

NHS отмечает, что у части мужчин в конце пятого и начале шестого десятка появляются депрессия, снижение влечения, эректильная дисфункция и другие симптомы, но связывает их чаще с образом жизни и психологическими причинами, чем с гормонами.⁷ В EMAS сексуальные симптомы действительно были связаны с более низким тестостероном, однако это было обследование популяционной выборки в один момент времени.⁸ Такие данные показывают связь, но не доказывают, что именно снижение гормона вызвало снижение влечения у конкретного человека. Поэтому даже при низком анализе врач ищет и другие причины, а при нормальном не списывает жалобы на «возраст».

Где граница нормы

Единого «нормального» уровня влечения нет, а сравнивать себя с другими бессмысленно. Проблемой считается снижение, которое беспокоит самого человека или его партнёра. Пороги тестостерона тоже различаются: 12,1 нмоль/л у РАЭ и 11 нмоль/л в EMAS,⁵⁸ поэтому результат анализа интерпретирует врач.

Мифы и заблуждения

«После 40 либидо неизбежно пропадает». Тестостерон снижается постепенно, примерно на 1% в год, и само по себе это вряд ли вызывает проблемы; многие симптомы среднего возраста связаны со стрессом, депрессией и образом жизни.⁷

«Всё дело в тестостероне, надо его поднять». Гормоны - только одна из причин; сначала ищут депрессию, проблемы в отношениях, влияние лекарств и хронических болезней.⁶⁷ Тестостерон назначают только при подтверждённом гипогонадизме.⁵¹²

«Бустеры тестостерона натуральные и безопасные». Для большинства их компонентов нет данных о повышении тестостерона, часть может его снижать, а дозы витаминов и минералов бывают чрезмерными.¹¹

«Антидепрессанты убивают либидо, лучше их бросить». Сексуальные побочные эффекты у ряда антидепрессантов действительно часты, но различаются между препаратами.¹⁰ Сама депрессия снижает влечение,² а резкая самостоятельная отмена лечения - не решение. Это повод обсудить подбор терапии с врачом.

«Если эрекция в порядке, то с либидо всё ясно, это психология». Снижение влечения при сохранной эрекции тоже может быть связано с лекарствами, гипотиреозом или гормонами, поэтому обследование всё равно нужно.⁵⁶

Когда нужно срочно к врачу

Вызывайте скорую: 103 или 112, если:

• появились мысли о самоубийстве или о причинении себе вреда;
• внезапная боль в груди, одышка, холодный пот;
• внезапная сильная головная боль, нарушение зрения, слабость в руке или ноге, нарушение речи.

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если снижение влечения сочетается с:¹²⁵

• проблемами с эрекцией: они могут быть первым проявлением болезней сердца и сосудов или эндокринных заболеваний;
• подавленным настроением, потерей интереса к жизни, нарушениями сна и аппетита дольше двух недель;
• увеличением грудных желёз, уменьшением яичек, приливами;
• началом приёма нового препарата, после которого изменилось влечение;
• бесплодием в паре.

Плановая консультация уролога-андролога нужна при любом устойчивом снижении влечения, которое вас беспокоит. Найти специалиста можно в каталоге андрологов, а в справочнике есть страница о снижении либидо.

Что можно сделать самому

• Вести короткий дневник: когда началось снижение влечения, что изменилось в это время (работа, отношения, сон, новые лекарства). Это сэкономит время на приёме.
• Проверить список своих лекарств и взять его к врачу; не отменять их самостоятельно.¹⁶
• Сократить алкоголь, наладить сон, добавить регулярную физическую активность. Это базовые меры из рекомендаций и материалов NHS.¹⁶⁷
• При ожирении и диабете работать над снижением веса и компенсацией сахара: при функциональном гипогонадизме это первый шаг лечения.⁵
• Поговорить с партнёром и при необходимости обратиться к психологу или психотерапевту, в том числе вместе.⁶
• Не покупать гормоны и «бустеры» без обследования: у БАД нет статуса лекарства, а тестостерон без показаний несёт риски.⁴¹¹

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

Что сказать коротко. «Снижение влечения - это симптом, а не диагноз и не неизбежная часть возраста. Причин много: настроение, стресс, отношения, лекарства, болезни, иногда гормоны. Мы проверим основные и будем лечить причину».⁶⁷

Как выстроить разговор. Пациенты редко сами говорят о сексуальных побочных эффектах лекарств, поэтому спрашивайте прямо.¹⁰ Российские рекомендации по эректильной дисфункции советуют подробно обсуждать с пациентом эрекции, влечение и оргазм, использовать валидированные опросники и проверять метаболические нарушения и тестостерон.¹

Частые вопросы и возражения:

• «Назначьте мне тестостерон, и всё пройдёт». Объясните, что лечение назначают только при подтверждённом гипогонадизме, и расскажите, что анализ сдают утром натощак дважды.⁵¹²
• «Я пью бустер, мне сказали, он натуральный». Можно сослаться на исследование 50 добавок: для большинства компонентов нет данных, часть может снижать тестостерон, дозы витаминов бывают чрезмерными.¹¹
• «Это из-за таблеток от депрессии, я их брошу». Скажите, что сама депрессия снижает влечение, а сексуальные эффекты различаются между препаратами, и предложите обсудить с психиатром или психотерапевтом коррекцию лечения.²¹⁰
• «Какой антидепрессант не влияет на влечение?» В мета-анализе 2009 года для агомелатина, бупропиона, моклобемида, миртазапина и нефазодона значимой разницы с плацебо по частоте сексуальной дисфункции не нашли, но данные неоднородны, а выбор и смена препарата остаются решением лечащего психиатра.¹⁰
• «Мне неловко говорить об этом». Нормализуйте тему: в российских рекомендациях по депрессии и эректильной дисфункции оценка сексуальной функции - часть стандартного обследования.¹²

Что говорят рекомендации. Отдельных российских клинических рекомендаций по сниженному либидо у мужчин в рубрикаторе Минздрава на октябрь 2026 года нет; тема входит в рекомендации по эректильной дисфункции, депрессии и аденоме простаты, а также в рекомендации РАЭ по гипогонадизму.¹²³⁵ Зарубежные источники (NHS, Эндокринологическое общество) в главном совпадают: искать причину и подтверждать дефицит гормонов анализами.⁶¹² Об изменениях в урологии см. тренды в урологии на 2027 год.

Итог

• Снижение либидо - симптом с конкретными причинами: стресс и депрессия, отношения, лекарства, алкоголь, хронические болезни, иногда гормоны.⁶⁷
• Гормональную причину подозревают, когда снижение влечения сочетается с редкими утренними эрекциями и эректильной дисфункцией, и подтверждают утренними анализами.⁵⁸
• Ряд антидепрессантов, препаратов от давления и от аденомы простаты могут влиять на сексуальную функцию, но отменять их самостоятельно нельзя.¹³¹⁰
• «Бустеры тестостерона» не подкреплены данными, а БАД по закону относятся к пищевым продуктам, не к лекарствам.⁴¹¹
• Сведения проверены на октябрь 2026 года. Рекомендации пересматриваются, поэтому перепроверяйте актуальные версии и обсуждайте симптомы с урологом-андрологом.