Тестостерон «для бодрости» после 40: безопасно ли и кому он нужен

Материал информационный, не заменяет консультацию врача и не является назначением. Сведения проверены по клиническим рекомендациям, инструкциям и первоисточникам на октябрь 2026 года.

Коротко: ответ на вопрос

Тестостерон - рецептурный гормональный препарат, а не средство для тонуса. В инструкции к зарегистрированному в России гелю тестостерона показание сформулировано так: заместительная терапия у взрослых мужчин при гипогонадизме, когда дефицит подтверждён клиническими симптомами и лабораторными тестами.³ Это совпадает с позицией Российской ассоциации эндокринологов и американского Эндокринологического общества: диагноз ставят только при сочетании симптомов и стойко низкого уровня гормона.⁴⁵

Если у мужчины после 40 нет гипогонадизма, а есть усталость, стресс, недосып или лишний вес, тестостерон не решит проблему. В рандомизированном исследовании у мужчин 65 лет и старше с низким тестостероном лечение не уменьшило утомляемость,¹² а Американская коллегия врачей предлагает не начинать терапию ради энергии, бодрости, физической формы или памяти.⁶ При этом у препарата есть реальные риски: рост гематокрита, давления, тромбозы, подавление выработки сперматозоидов.²³⁷

При подтверждённом гипогонадизме лечение возможно и изучено. Крупное исследование TRAVERSE показало, что у таких мужчин тестостерон не повышает частоту главных сердечно-сосудистых событий, хотя часть других нежелательных явлений встречалась чаще.¹⁰ Решение о лечении принимает врач после обследования.

Что такое гипогонадизм и почему «андропауза» - неудачное слово

Синдром гипогонадизма у мужчин - это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона.⁴ Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) выделяет первичный (поражение яичек), вторичный (нарушение работы гипофиза и гипоталамуса), смешанный и функциональный гипогонадизм. Последний развивается на фоне метаболических нарушений, например висцерального ожирения, и потенциально обратим, если устранить причину.⁴

По данным, приведённым в рекомендациях РАЭ, у мужчин без хронических заболеваний гипогонадизм встречается примерно в 5% случаев, а при висцеральном ожирении и сахарном диабете 2 типа - до 30%.⁴ То есть дело чаще не в возрасте как таковом, а в болезнях, которые с возрастом накапливаются.

Британская NHS называет термин «мужской климакс» (андропауза) вводящим в заблуждение: он подразумевает резкое падение гормонов, как у женщин в менопаузу, а этого не происходит. Тестостерон снижается постепенно, примерно на 1% в год начиная с 30-40 лет, и такое снижение само по себе вряд ли вызывает проблемы.⁹ Многие симптомы, которые приписывают «андропаузе», по NHS связаны со стрессом, депрессией, тревогой, недосыпом, питанием, недостатком движения, алкоголем и курением.⁹

О других причинах снижения влечения подробнее в статье о снижении либидо у мужчин с возрастом, а в справочнике есть страница о так называемом мужском климаксе.

Как ставят диагноз: симптомы плюс два анализа

Какие симптомы действительно связаны с низким тестостероном

Крупное европейское исследование EMAS обследовало 3369 мужчин 40-79 лет из случайной популяционной выборки в восьми центрах. С уровнем тестостерона были связаны несколько симптомов, включая утомляемость и сниженную физическую активность, но устойчивую синдромальную связь показали только три сексуальных: редкие утренние эрекции, снижение полового влечения и эректильная дисфункция.¹³ Авторы предложили считать поздний гипогонадизм установленным при всех трёх сексуальных симптомах в сочетании с общим тестостероном ниже 11 нмоль/л и свободным ниже 220 пмоль/л.¹³

Рекомендации РАЭ тоже предлагают ориентироваться прежде всего на два признака: снижение либидо и ухудшение эрекции.⁴ Среди других возможных симптомов там перечислены уменьшение мышечной массы и силы, висцеральное ожирение, бесплодие, гинекомастия, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, приливы.⁴ Но ни один из них по отдельности не специфичен: та же утомляемость бывает при анемии, гипотиреозе, депрессии, апноэ сна.

Как правильно сдавать анализ

Рекомендации РАЭ и Эндокринологического общества сходятся в главном:⁴⁵

• кровь на общий тестостерон сдают натощак утром (по РАЭ между 7 и 11 часами);
• низкий результат подтверждают повторным анализом;
• при пограничных значениях определяют глобулин, связывающий половые гормоны, и рассчитывают свободный тестостерон;
• выясняют причину: определяют лютеинизирующий гормон, пролактин, ТТГ, уточняют принимаемые лекарства.

Порог РАЭ для общего тестостерона - 12,1 нмоль/л; при уровне 8-12 нмоль/л рекомендуют рассчитать свободный тестостерон, нижняя граница нормы которого в этих рекомендациях 243 пмоль/л.⁴ Обратите внимание: пороги в разных документах немного различаются (например, 11 нмоль/л в EMAS),⁴¹³ поэтому интерпретирует результат врач, а не таблица из интернета.

Российские рекомендации по эректильной дисфункции требуют исследовать общий тестостерон у всех мужчин с этой жалобой и при сборе анамнеза выявлять снижение либидо, усталость и другие возможные симптомы дефицита тестостерона.¹ Рекомендации РАЭ также советуют ежегодно определять тестостерон у мужчин с ожирением и сахарным диабетом 2 типа.⁴

Кому терапия показана, а кому нет

Когда тестостерон назначают

По рекомендациям РАЭ, препараты тестостерона назначают при стойких или необратимых формах гипогонадизма: первичном, вторичном и смешанном (уровень убедительности A).⁴ При функциональном гипогонадизме на фоне ожирения сначала лечат основное заболевание, затем повторяют диагностику и назначают тестостерон, если дефицит сохраняется или цели лечения основного заболевания не достигнуты.⁴ Цель лечения - средненормальные значения гормона, сверхфизиологических уровней следует избегать.⁴

Эндокринологическое общество рекомендует терапию мужчинам с симптоматическим дефицитом тестостерона после обсуждения пользы, рисков и плана контроля, с участием самого пациента в решении.⁵

Когда тестостерон назначать нельзя или не рекомендуется

Противопоказания по инструкции к гелю тестостерона: повышенная чувствительность, диагностированный рак предстательной железы или подозрение на него, рак грудной железы или подозрение на него.³ Рекомендации РАЭ дополнительно не рекомендуют лечение при гематокрите выше 54%, тяжёлой застойной сердечной недостаточности (до её разрешения) и при необходимости восстановить фертильность.⁴

Эндокринологическое общество рекомендует не начинать терапию, если мужчина планирует детей в ближайшее время, а также при раке молочной или предстательной железы, узле в простате, повышенном ПСА без урологического обследования, повышенном гематокрите, нелеченом тяжёлом апноэ сна, выраженных расстройствах мочеиспускания, неконтролируемой сердечной недостаточности, инфаркте или инсульте в последние 6 месяцев, тромбофилии.⁵

Инструкция также требует осторожности при тяжёлой сердечной, печёночной или почечной недостаточности, тяжёлой ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарном диабете, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, эпилепсии, мигрени, апноэ сна, тромбофилии и у пациентов старше 65 лет.³

Как контролируют лечение

Если терапия назначена, это не разовое решение, а план наблюдения. Рекомендации РАЭ предлагают оценивать динамику симптомов раз в 3 месяца в первый год и затем ежегодно, а гематокрит определять исходно, раз в 3 месяца в первый год и далее ежегодно.⁴ У мужчин старше 40 лет состояние предстательной железы оценивают по ПСА, пальцевому исследованию и при необходимости УЗИ. РАЭ отмечает, что скрытый рак простаты, не найденный до начала лечения, может проявиться ранним ростом ПСА в первые 6-9 месяцев терапии.⁴

Для старта лечения РАЭ советует предпочитать короткодействующие трансдермальные формы инъекционным препаратам длительного действия: так лечение проще прекратить, если появятся нежелательные явления.⁴ Инструкция к гелю дополнительно требует регулярно контролировать гемоглобин, гематокрит, печёночные пробы и липидный профиль.³

Что важно сообщить врачу заранее:³

• приём антикоагулянтов для приёма внутрь: тестостерон может усиливать их действие, поэтому нужен контроль МНО;
• приём глюкокортикоидов: вместе с тестостероном растёт риск отёков;
• сахарный диабет: на фоне андрогенов описаны изменения чувствительности к инсулину и уровня гликированного гемоглобина;
• тромбозы в прошлом или у родственников, апноэ сна, болезни сердца, печени и почек.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что показали исследования и какие риски у терапии

Вокруг тестостерона много громких заявлений в обе стороны: «опасен для сердца» и «возвращает молодость». Посмотрим, что на самом деле изучали два ключевых исследования.

TRAVERSE: безопасность для сердца

• На ком. 5246 мужчин 45-80 лет с сердечно-сосудистым заболеванием или высоким риском, симптомами гипогонадизма и двумя утренними анализами тестостерона ниже 300 нг/дл (около 10,4 нмоль/л).¹⁰¹¹
• Что сравнивали. Ежедневный гель тестостерона с подбором дозы и гель-плацебо, двойное слепое рандомизированное исследование.¹⁰
• Главная конечная точка. Сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт или инсульт: 7,0% в группе тестостерона и 7,3% в группе плацебо, отношение рисков 0,96 (95% доверительный интервал 0,78-1,17). Критерий «не хуже плацебо» выполнен.¹⁰
• Что настораживает. В группе тестостерона чаще встречались фибрилляция предсердий, острое повреждение почек и тромбоэмболия лёгочной артерии.¹⁰ В отдельном анализе того же исследования переломы случились у 3,50% против 2,46% (отношение рисков 1,43; 95% доверительный интервал 1,04-1,97): тестостерон не снизил частоту переломов.¹¹
• Ограничения. Средняя длительность лечения 21,7 месяца при среднем наблюдении 33 месяца, исследование финансировал в том числе производитель препарата.¹⁰ И главное: в нём участвовали только мужчины с гипогонадизмом, поэтому о безопасности тестостерона «для бодрости» при нормальном уровне гормона оно ничего не говорит.

Testosterone Trials: что тестостерон даёт и чего не даёт

• На ком. 790 мужчин 65 лет и старше с тестостероном ниже 275 нг/дл и симптомами; год лечения гелем или плацебо.¹²
• Что улучшилось. Половая активность, влечение и эректильная функция; немного улучшились настроение и выраженность депрессивных симптомов.¹²
• Что не изменилось. Не было значимой пользы по шкале утомляемости (жизненной энергии), а по дистанции ходьбы в основном исследовании физической функции разницы не получено.¹²
• Ограничение. Участников было слишком мало, чтобы делать выводы о рисках лечения, - так написали сами авторы.¹²

На основе систематического обзора Американская коллегия врачей (ACP) в 2020 году предложила обсуждать терапию с мужчинами с возрастным снижением тестостерона и сексуальной дисфункцией, которые хотят её улучшить, переоценивать эффект через 12 месяцев и отменять при отсутствии улучшения. Начинать терапию ради энергии, бодрости, физической функции или когнитивных способностей ACP предлагает не стоит (условная рекомендация, низкая достоверность доказательств).⁶

Как отличать такие данные от рекламных обещаний, разобрано в статье как оценить новость о «прорыве» в медицине.

Риски терапии: почему без диагноза её начинать нельзя

У тестостерона есть подтверждённые нежелательные эффекты, и они не исчезают от того, что цель «просто взбодриться».

• Подавление сперматогенеза. Российские рекомендации по мужскому бесплодию прямо не рекомендуют тестостерон для лечения бесплодия: экзогенный тестостерон подавляет секрецию ЛГ и ФСГ, что приводит к снижению или полному прекращению сперматогенеза.² Анаболические стероиды там названы среди факторов, нарушающих фертильность.² В перечне нежелательных реакций инструкции есть азооспермия и атрофия яичек.³
• Повышение гематокрита. Поэтому гематокрит контролируют исходно, раз в 3 месяца в первый год и затем ежегодно, а при значениях выше 54% корректируют лечение.⁴
• Давление. Американское FDA в 2025 году сообщило, что исследования суточного мониторирования подтвердили повышение артериального давления при использовании всех препаратов тестостерона, и потребовало соответствующего предупреждения в инструкциях.⁷ В российской инструкции также сказано, что тестостерон может повышать давление.³
• Тромбозы. Инструкция описывает случаи тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, особенно при предрасположенности к тромбозам,³ а в TRAVERSE тромбоэмболия лёгочной артерии встречалась чаще.¹⁰
• Предстательная железа. Перед лечением исключают скрытый рак простаты, затем не реже раза в год (у пожилых и пациентов группы риска не реже двух раз) проводят пальцевое исследование и определяют ПСА.³ Рекомендации РАЭ советуют прекращать терапию при выявлении образований в простате или патологическом росте ПСА.⁴
• Перенос на близких. Гель может передаться при контакте женщине или ребёнку, поэтому место нанесения закрывают одеждой и моют; беременным нужно избегать любого контакта с препаратом.³
• Допинг-контроль. Инструкция предупреждает спортсменов, что препарат может дать положительный результат.³

Что спорно или изучено мало

Что меняется в позиции FDA

Регуляторы пересматривают формулировки. В феврале 2025 года FDA по итогам TRAVERSE решило убрать из выделенного предупреждения инструкций текст о повышенном риске неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, но тогда сохранило ограничение о возрастном гипогонадизме.⁷ На странице FDA о тестостероне (данные на 23.06.2026) сказано, что в июне 2026 года агентство запросило изменения: удалить это ограничение и пересмотреть сведения о раке предстательной железы и аденоме простаты.⁸

Как это понимать. Во-первых, на той же странице FDA подчёркивает, что препараты одобрены для мужчин с низким тестостероном при связанном с ним заболевании, а не для мужчин с низким уровнем без такого состояния.⁸ Во-вторых, это изменения американских инструкций; в России действует инструкция, где показание сформулировано как гипогонадизм, подтверждённый симптомами и анализами.³ Ни один из этих документов не разрешает назначение мужчинам с нормальным тестостероном.

Где данных пока мало

• Долгосрочная безопасность при лечении дольше нескольких лет: в TRAVERSE средняя длительность лечения меньше двух лет.¹⁰
• Польза при функциональном гипогонадизме у мужчин с ожирением, если параллельно меняется образ жизни: РАЭ называет такие данные ограниченными.⁴
• Влияние на кости: TRAVERSE не показал снижения переломов, хотя ранее было известно об улучшении плотности кости.¹¹

Мифы и заблуждения

«После 40 тестостерон у всех падает, значит, всем нужна заместительная терапия». Снижение постепенное, около 1% в год, и само по себе редко вызывает проблемы.⁹ Лечение показано при гипогонадизме, а не при возрасте.⁴⁵

«Тестостерон вернёт энергию и молодость». В Testosterone Trials утомляемость не уменьшилась,¹² и ACP не рекомендует начинать терапию ради энергии и бодрости.⁶

«TRAVERSE доказал, что тестостерон безопасен для всех». Исследование включало только мужчин с подтверждённым гипогонадизмом; безопасность по главной сердечно-сосудистой точке показана для них, при этом чаще встречались фибрилляция предсердий, острое повреждение почек и тромбоэмболия лёгочной артерии.¹⁰

«Тестостерон повышает мужскую фертильность». Наоборот, экзогенный тестостерон подавляет сперматогенез.²⁴

«Анализ можно сдать в любое время, один раз». Нужны утренние анализы натощак, низкий результат подтверждают повторно.⁴⁵

«Если нет эффекта, надо поднять дозу». Цель - средненормальный уровень гормона, сверхфизиологических значений избегают.⁴ Если нет улучшения половой функции, ACP предлагает лечение отменить.⁶

Когда нужно срочно к врачу

Вызывайте скорую: 103 или 112, если (особенно на фоне гормональной терапии):³¹⁰

• внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью - возможны тромбоэмболия лёгочной артерии или инфаркт;
• асимметрия лица, слабость руки или ноги, нарушение речи - признаки инсульта;
• быстро нарастающие отёки вместе с одышкой.

Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если на терапии появились отёк и боль в одной ноге, перебои в работе сердца, заметное повышение давления, затруднённое мочеиспускание, изменения в молочных железах.³⁵¹⁰

Плановый визит к урологу-андрологу или эндокринологу нужен, если беспокоят снижение влечения, ослабление эрекции, редкие утренние эрекции: это повод для обследования, а не для самостоятельного приёма гормонов.¹¹³ Найти специалиста можно в каталоге андрологов.

Что можно сделать самому

• Не принимать тестостерон и анаболические стероиды без назначения. Это рецептурные препараты с подтверждёнными рисками, в том числе для фертильности.²³
• Сдать анализы правильно: утром натощак, с повтором, и обсудить результат с врачом.⁴⁵
• Заняться тем, что влияет на функциональный гипогонадизм: снижение веса при ожирении и компенсация сахарного диабета стоят в рекомендациях РАЭ первым шагом.⁴ О силовых нагрузках и белке после 60 лет подробнее в статье о саркопении.
• Проверить другие причины усталости: сон, стресс, алкоголь, курение, настроение. NHS называет их частыми причинами симптомов «мужского климакса».⁹
• Если терапия уже назначена: не пропускать контроль гематокрита, ПСА и давления и не отменять или менять дозу самостоятельно.³⁴

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

Что сказать коротко. «Тестостерон - это лечение конкретной болезни, гипогонадизма. Чтобы его назначить, нужны симптомы и два утренних анализа. Для бодрости при нормальном уровне он не работает, а риски остаются».⁴⁵¹²

Как говорить о пользе. Опирайтесь на данные: при подтверждённом гипогонадизме ожидаемо улучшение половой функции, умеренное влияние на настроение, но не на утомляемость.¹² Договоритесь о переоценке через 12 месяцев и об отмене при отсутствии эффекта.⁶

Частые вопросы и возражения:

• «Друг колет и чувствует себя отлично». Объясните разницу между самочувствием в первые недели и подтверждёнными исходами; расскажите про подавление сперматогенеза и рост гематокрита.²⁴
• «Я читал, что тестостерон теперь безопасен для сердца». Уточните, что TRAVERSE касается мужчин с гипогонадизмом и что ряд нежелательных явлений там встречался чаще.¹⁰
• «В США разрешили тестостерон при возрастном снижении». Расскажите, что FDA пересматривает формулировки инструкций, но препараты по-прежнему предназначены для мужчин с низким тестостероном и связанным с ним состоянием, а в России действует своя инструкция.³⁸
• «Хочу детей, но и тестостерон тоже». Тестостерон не рекомендуют при планировании отцовства; варианты лечения бесплодия описаны в профильных российских рекомендациях.²⁵

Что говорят рекомендации. В рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава на октябрь 2026 года отдельного документа по гипогонадизму у мужчин нет; опора - рекомендации РАЭ 2021 года, российские рекомендации по эректильной дисфункции и мужскому бесплодию, инструкции к препаратам.¹²³⁴ Позиции РАЭ и Эндокринологического общества по диагностике и противопоказаниям в основном совпадают, различаются отдельные пороги.⁴⁵ Есть и расхождение по форме препарата: РАЭ советует начинать с короткодействующих трансдермальных форм, чтобы лечение можно было быстро прекратить,⁴ а ACP предлагает рассматривать внутримышечные формы, поскольку они заметно дешевле при сходной эффективности и вреде.⁶ Это разные акценты (безопасность управления терапией и стоимость), и выбор формы делает врач вместе с пациентом. О новостях урологии и андрологии см. тренды в урологии на 2027 год.

Итог

• Тестостерон показан при подтверждённом гипогонадизме: симптомы плюс как минимум два утренних анализа с низким уровнем.³⁴⁵
• Наиболее специфичные симптомы дефицита - снижение влечения, редкие утренние эрекции и эректильная дисфункция, а не просто усталость.¹³
• TRAVERSE не выявил роста главных сердечно-сосудистых событий у мужчин с гипогонадизмом, но показал больше случаев фибрилляции предсердий, острого повреждения почек и тромбоэмболии.¹⁰
• Тестостерон «для бодрости» не уменьшает утомляемость и подавляет выработку сперматозоидов.²¹²
• Сведения проверены на октябрь 2026 года. Позиции регуляторов меняются, поэтому перепроверяйте актуальные инструкции и рекомендации и обсуждайте лечение с врачом.