Плоскостопие: нужна ли операция и помогают ли ортопедические стельки

Материал информационный, не заменяет консультацию врача и не является назначением. Сведения проверены по клиническим рекомендациям и первоисточникам на октябрь 2026 года.

Коротко: ответ на вопрос

Плоскостопие - это уплощение продольного свода стопы. У детей оно чаще всего отражает этап развития стопы и с возрастом уменьшается, а лишь в части случаев является проявлением болезни.¹ Британская служба здравоохранения NHS формулирует просто: если плоская стопа не вызывает проблем, делать ничего не нужно.³

Ортопедические стельки не «формируют свод». Российские рекомендации по плоскостопию у детей не рекомендуют их для коррекции формы стопы (уровень убедительности A), а консервативное лечение гибкого плоскостопия без жалоб не рекомендуют вовсе.¹ Стельки могут уменьшать боль и усталость, если они есть.¹⁴

Операция нужна редко. У детей её рассматривают при ригидном (малоподвижном) плоскостопии с болью и при плоскостопии с укорочением икроножной мышцы.¹ У взрослых - при выраженной боли, которая не проходит при комплексном консервативном лечении, при прогрессировании деформации и осложнениях.²

Плоскостопие у детей: гибкое, ригидное и когда это норма

Почему у малышей плоская стопа

По данным российских клинических рекомендаций «Плоскостопие у детей» (2026), плоскостопие встречается у 97% детей в 1 год, у 54% в 3 года и у 4% в 10 лет, что говорит о самопроизвольной коррекции по мере роста.¹ Причины физиологического плоскостопия - повышенная эластичность соединительной ткани и подкожный жир на подошве.¹ NHS пишет, что свод у детей обычно формируется между 3 и 10 годами.³

Американское общество хирургов-ортопедов (AAOS) уточняет, что большинство детей «перерастают» гибкое плоскостопие, а у некоторых свод не формируется никогда, и это само по себе не болезнь.⁴ Исследование Staheli и соавторов, в котором измеряли своды стоп у 441 здорового человека от 1 года до 80 лет, показало: плоская стопа обычна у младенцев, часто встречается у детей и укладывается в диапазон нормы у взрослых. Авторы рекомендовали при гибкой плоской стопе в пределах нормы наблюдение.⁶

Что влияет на частоту. У мальчиков плоскостопие встречается чаще, чем у девочек, у детей с избыточным весом намного чаще, а при семейной склонности оно реже исправляется само.¹ Есть и любопытная деталь: в одном из исследований, на которое ссылаются рекомендации, плоскостопие чаще встречалось у детей в жёсткой обуви, чем у тех, кто носил мягкую обувь или ходил босиком.¹

Гибкое и ригидное: главное различие

Гибкое (мобильное) плоскостопие проявляется только под нагрузкой, стоя. Когда ребёнок сидит или встаёт на носочки, свод появляется.¹⁴

Ригидное плоскостопие - стопа плоская и малоподвижна в любом положении. Оно чаще связано с аномалиями костей предплюсны: тарзальными коалициями (сращениями костей), которые в среднем встречаются у 1-2% людей, и редким врождённым вертикальным таранным положением (около 1 на 10 000 новорождённых).¹ AAOS называет ригидное плоскостопие потенциально более серьёзным состоянием.⁴

Патологическое плоскостопие бывает также при неврологических и мышечных болезнях (например, детском церебральном параличе), при наследственных синдромах (Марфана, Дауна и других), при укорочении икроножной мышцы и после травм.¹

Что должно насторожить родителей

Рекомендации называют признаки, при которых плоскостопие может оказаться патологическим:¹

• боль в определённом месте стопы, а не размытая боль в обеих ногах;
• щадящая хромота;
• ограничение движений в стопе;
• частые травмы стоп, например повторные подвороты;
• прогрессирование деформации и боли с ростом.

Симметричная, нечётко локализованная боль в ногах у детей часто не связана с формой стопы: она бывает при гипермобильности суставов, «болях роста» и перегрузках и нередко проходит сама.¹ Но при локализованной боли нужно исключать другие причины: травму, ревматологические болезни, опухоли, остеохондропатии.¹

Как ставят диагноз

Диагноз ставят прежде всего клинически: врач-травматолог-ортопед смотрит уплощение свода и отклонение пятки, проверяет подвижность стопы (подъём на носочки, пассивные движения) и длину икроножной мышцы.¹ Рекомендации отмечают, что степень уплощения у детей не влияет на тактику и прогноз из-за большой возрастной вариабельности, а чётких универсальных критериев плоскостопия нет.¹

Плантографию («отпечаток» стопы) не рекомендуют как основной метод диагностики, потому что её показатели плохо связаны с клиникой.¹ Рентгенографию стоп стоя в двух проекциях используют для оценки суставов и степени деформации, а КТ и МРТ - при подозрении на тарзальную коалицию и в сложных случаях.¹

Плановые осмотры ортопеда по рекомендациям: в 1 месяц и 1 год, затем в 3 года, 6-7 лет, 10-12 лет и 15-18 лет, а при жалобах в любом возрасте.¹ Справка о симптоме: плоскостопие.

Помогают ли ортопедические стельки и обувь

Что говорят российские рекомендации для детей

Позиция рекомендаций «Плоскостопие у детей» однозначна:¹

• консервативное лечение детей с гибким плоскостопием без жалоб не рекомендуется, чтобы избежать необоснованных мер (уровень убедительности A);
• ортопедические стельки для коррекции формы стопы не рекомендуются: их влияние на форму стопы слабое, а постоянное ношение снижает качество жизни ребёнка (уровень убедительности A);
• рекомендуется мягкая удобная обувь для комфорта при ходьбе;
• рекомендуются упражнения на растяжку икроножной мышцы, тренировку мелких мышц стопы и баланса.

Рекомендации отдельно пишут, что эффективность ортопедической обуви и стелек сомнительна, а основное, на что может влиять консервативное лечение, - это боль и дискомфорт.¹ Профилактики плоскостопия у детей, по тексту рекомендаций, не существует.¹

Что показал Кокрейн

Систематический обзор Кокрейна 2022 года включил 16 рандомизированных исследований с участием 1058 детей от 11 месяцев до 19 лет с гибким плоскостопием. Достоверность данных была низкой и очень низкой.⁸

• У детей без жалоб индивидуальные стельки по сравнению с обычной обувью дали мало или никакой разницы в доле детей без боли через год; то же для готовых стелек.⁸
• При ювенильном идиопатическом артрите стельки, возможно, уменьшают боль и улучшают функцию, причём разница между дорогими индивидуальными и недорогими готовыми невелика.⁸

Авторы сделали вывод, что у здоровых детей с гибким плоскостопием без боли дорогие индивидуальные стельки не имеют доказательной поддержки, и предложили сосредоточить исследования на детях с действительно болезненными состояниями стоп.⁸

Исходное исследование: 129 детей и три года корригирующей обуви

Одно из самых цитируемых исследований на эту тему опубликовано в Journal of Bone and Joint Surgery в 1989 году.⁷

На ком. 129 детей, которых направили педиатры и у которых рентгенологические признаки соответствовали критериям плоскостопия.⁷

Что делали. Детей случайным образом разделили на четыре группы: без лечения, корригирующая ортопедическая обувь, жёсткая пяточная чашка, индивидуальная пластиковая стелька. Лечение длилось минимум три года; исследование завершили 98 детей, у которых соблюдение режима было подтверждено.⁷

Что получили. По рентгенограммам свод значимо улучшился во всех группах, включая детей без лечения, а разницы между леченными и нелечеными не было. Авторы заключили, что ношение корригирующей обуви или стелек три года не влияет на течение гибкого плоскостопия у детей.⁷

Ограничения. Исследование небольшое, часть детей выбыла, оценка шла по рентгенограммам, а не по боли и качеству жизни. Это одно исследование, но его результат совпадает с выводами Кокрейна и российских рекомендаций.⁷⁸¹ Как читать такие работы: как оценить новость о «прорыве» в медицине.

А у взрослых

Для взрослых доказательства тоже ограничены. Кокрейновский обзор 2008 года (11 исследований, 1332 участника) нашёл пользу индивидуальных стелек при болезненной полой стопе, боли в стопе при ревматоидном и ювенильном артрите и при болезненной вальгусной деформации большого пальца, но исследований именно по плоскостопию у взрослых в обзор не вошло, а общий вывод авторов - данных для решений мало.⁹ Российские рекомендации допускают ортезы и стельки у взрослых по назначению врача, чтобы уменьшить боль и перераспределить нагрузку (уровень убедительности C).²

Плоскостопие у взрослых: что меняется с возрастом

Российские рекомендации «Приобретённые деформации стопы» (2025) описывают плоско-вальгусную деформацию как многокомпонентную деформацию: снижение свода, наклон пятки внутрь, отведение среднего отдела стопы. Частота у взрослых, по разным данным, от 3 до 25%, и она выше у людей с избыточным весом.²

В основе лежит несостоятельность сухожильно-связочного комплекса, поддерживающего свод, и прежде всего сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое проходит по внутренней стороне лодыжки.² AAOS называет это состояние прогрессирующей коллапсирующей деформацией стопы (раньше - приобретённое плоскостопие взрослых) и пишет, что оно чаще встречается у женщин, у людей старше 40 лет, при ожирении, диабете и повышенном давлении.⁵

Признаки, на которые стоит обратить внимание:⁵²

• боль по внутренней стороне стопы и лодыжки, которая усиливается при ходьбе и долгом стоянии; боль может появиться раньше, чем заметная деформация;
• новое уплощение стопы, особенно с одной стороны;
• быстрая утомляемость при ходьбе, позже боль по наружной стороне лодыжки;
• при выраженной деформации - стойкая боль в стопах, голенях и коленях.

Рекомендации делят деформацию на степени от I до IV в зависимости от состояния сухожилия задней большеберцовой мышцы, подвижности суставов и рентгенологических углов.² От степени зависит выбор лечения.

Когда нужна операция: показания у детей и взрослых

У детей

Рекомендации «Плоскостопие у детей» говорят:¹

• хирургическое лечение детей с гибким плоскостопием без жалоб не рекомендуется, даже если деформация выходит за возрастные нормы;
• при гибком плоскостопии с жалобами первая линия - консервативное лечение, и сначала нужно исключить другие причины боли;
• операцию рекомендуется рассматривать при ригидном плоскостопии с жалобами и при плоскостопии с укорочением икроножной мышцы (уровень убедительности B); бессимптомное ригидное плоскостопие требует тщательного наблюдения.

Основные операции у детей - удлиняющая остеотомия пяточной кости и подтаранный артроэрез (установка винта или импланта, ограничивающего избыточную подвижность в суставе под таранной костью). Оптимальный возраст для артроэреза, по рекомендациям, 10-12 лет, а винт обычно удаляют через 2-3 года.¹ При тарзальной коалиции первой операцией рассматривают удаление сращения.¹ Артродезы (замыкание суставов) у детей стараются применять как можно реже из-за потери подвижности и износа соседних суставов.¹

AAOS пишет, что дети почти никогда не нуждаются в операции при гибком плоскостопии; её могут рекомендовать подростку с упорной болью или если стопа со временем становится ригидной.⁴

У взрослых

По российским рекомендациям консервативное лечение показано на всех стадиях, а операция - преимущественно на поздних стадиях и при неэффективности консервативного лечения.² Хирургическое вмешательство целесообразно при:²

• выраженной боли, не поддающейся комплексному консервативному лечению;
• прогрессирующей деформации, которая приводит к функциональной несостоятельности стопы;
• выраженных изменениях, которые не позволяют подобрать обувь и существенно снижают качество жизни;
• осложнениях: хронических язвах, вторичном воспалении, нестабильности суставов;
• неэффективности или невозможности ортопедической коррекции.

Объём операции определяется степенью деформации: от подтаранного артроэреза при I степени до артродеза суставов заднего отдела стопы при IV степени.² AAOS советует рассматривать операцию, если боль не уменьшается после нескольких месяцев адекватного лечения, и предупреждает, что такие реконструкции обычно сложные, большинство пациентов и после них замечают некоторые ограничения активности, а чем тяжелее деформация, тем дольше восстановление.⁵ О хирургии стопы и новых методах в ортопедии: тренды в травматологии и ортопедии на 2027 год.

Решение об операции принимает травматолог-ортопед после осмотра и обследования. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что спорно или изучено мало

• Отдалённые результаты артроэреза у детей. Рекомендации прямо пишут, что информации о них в литературе мало.¹ AAOS тоже отмечает, что операции с установкой импланта в сустав стопы у детей и подростков изучены недостаточно, и советует подходить к ним с осторожностью.⁴
• Стельки при боли. У детей с болью и у взрослых данные о пользе стелек ограничены и низкого качества.⁸⁹
• Критерии плоскостопия. Единых клинических критериев нет, поэтому распространённость в разных исследованиях различается от долей процента до 97%.¹
• Консервативное лечение у взрослых. Российские рекомендации требуют предупреждать пациента, что ни один метод консервативного лечения приобретённых деформаций стопы не даёт достоверного и значимого эффекта на саму деформацию: эти методы облегчают симптомы и замедляют прогрессирование, но не устраняют деформацию.²
• Инъекции. Убедительных доказательств эффективности инъекций плазмы, обогащённой тромбоцитами, и клеточных продуктов при деформациях стопы у взрослых нет.² AAOS отмечает, что инъекции стероидов в сухожилие обычно не делают из-за риска его разрыва.⁵

Мифы и заблуждения

«Плоскостопие у ребёнка нужно исправлять, пока не поздно». У большинства детей свод формируется сам, а консервативное лечение без жалоб рекомендации не советуют.¹³

«Ортопедические стельки формируют свод». Рандомизированное исследование и Кокрейновский обзор этого не подтвердили, а российские рекомендации не советуют стельки для коррекции формы стопы у детей.⁷⁸¹

«Нужна жёсткая обувь с высоким задником». Рекомендации советуют мягкую удобную обувь, а в одном из исследований плоскостопие чаще встречалось у детей в жёсткой обуви.¹ NHS для взрослых советует широкую удобную обувь на низком каблуке.³

«Плоскостопие можно предупредить». Мер профилактики плоскостопия у детей рекомендации не называют; наблюдение нужно, чтобы вовремя заметить патологические формы.¹

«Плоскостопие у взрослого всегда тянется с детства». У взрослых оно часто развивается из-за нарушения работы сухожилия задней большеберцовой мышцы, и новое уплощение стопы - повод показаться врачу.⁵³

Когда нужно срочно к врачу

Плоскостопие само по себе не неотложное состояние. Но обратитесь за неотложной помощью в травмпункт или вызовите скорую (103 или 112), если после травмы стопы или голеностопа появились сильная боль, отёк, деформация или невозможность наступить на ногу, а также при резком ухудшении самочувствия.

В ближайшее время запишитесь к травматологу-ортопеду, если:³¹⁵

• стопа болит, скованна, слабеет или немеет;
• часто подворачиваете стопу или лодыжку;
• появились проблемы с ходьбой или равновесием;
• стопа стала плоской, хотя раньше такой не была, или изменилась только одна стопа;
• у ребёнка боль в определённом месте стопы, хромота или ограничение движений.

Найти специалиста: найти травматолога-ортопеда.

Что можно сделать самому

Безопасные общие меры из рекомендаций и материалов NHS и AAOS:¹²³⁵

• для ребёнка без жалоб: удобная мягкая обувь по размеру, активные игры, плановые осмотры ортопеда по возрасту; стельки «на всякий случай» не нужны;
• для взрослых: удобная обувь с хорошей амортизацией, снижение веса при его избытке, переход с ударных нагрузок (бег, прыжки) на щадящие (плавание, велосипед) при боли;
• упражнения на растяжку икроножной мышцы и укрепление мышц стопы, лучше подобранные врачом лечебной физкультуры;
• если стельки назначены при боли, оценивать их по уменьшению боли, а не по «формированию свода».

Обезболивающие и мази используйте только по инструкции и с учётом противопоказаний; при болезнях сердца, почек или желудка, а также детям и пожилым обсудите их с врачом заранее.⁵ При постоянной боли обсудите лечение с врачом.

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

Коротко для родителей. «У маленьких детей плоская стопа - норма: к 10 годам она остаётся лишь у небольшой части детей. Если ребёнку не больно и стопа подвижная, лечить не нужно, а стельки форму стопы не меняют. Приходите, если появится боль в одном месте, хромота или стопа станет "жёсткой"».¹⁸

Коротко для взрослого пациента. «Ваше плоскостопие связано с работой сухожилия по внутренней стороне лодыжки. Начинаем с разгрузки, упражнений, обуви и стелек по показаниям. Операцию обсуждаем, если боль сохраняется, несмотря на лечение, или деформация нарастает».²⁵

Частые вопросы и возражения:

• «В саду сказали, что нужны ортопедические ботинки». Рекомендации не советуют стельки и ортопедическую обувь для коррекции формы стопы у детей, а исследование 1989 года не нашло влияния трёх лет такой обуви.¹⁷
• «Плантограмма показала плоскостопие третьей степени». Плантографию не рекомендуют как основной метод диагностики у детей, а степень уплощения не определяет тактику.¹
• «А если не лечить, будет артроз?» Для гибкого бессимптомного плоскостопия рекомендации не видят оснований для лечения, а для ригидного и при укорочении икроножной мышцы предусмотрено наблюдение и при необходимости операция.¹
• «Можно ли сделать операцию, чтобы не было плоскостопия?» Операция у ребёнка без жалоб не рекомендуется.¹

Что говорят рекомендации. Российские КР по детям (2026), NHS и AAOS сходятся: гибкое плоскостопие без боли не лечат, стельки форму стопы не исправляют, операция нужна редко.¹³⁴ Для взрослых российские КР (2025) и AAOS одинаково ставят консервативное лечение первым шагом и рассматривают операцию при стойкой боли и прогрессировании.²⁵ Отличие в акцентах: российские КР по детям рекомендуют рентгенографию стоп стоя при обследовании пациентов с плоскостопием, тогда как в зарубежных материалах для пациентов о визуализации речь идёт в основном при жалобах.¹⁴ Как читать уровни убедительности: как читать клинические рекомендации.

О рисках. Не пугайте родителей словом «деформация» и не обесценивайте боль: локализованная боль, хромота и ригидность у ребёнка требуют исключения коалиции, неврологической, ревматологической и опухолевой патологии.¹

Итог

• У детей плоская стопа чаще всего этап развития: 97% в 1 год и 4% в 10 лет.¹
• Гибкое плоскостопие без жалоб не лечат, стельки для коррекции формы стопы у детей не рекомендованы; три года корригирующей обуви в исследовании не изменили течение.¹⁷⁸
• Операцию у детей рассматривают при ригидном плоскостопии с болью и при укорочении икроножной мышцы, у взрослых - при стойкой боли, прогрессировании и осложнениях.¹²
• Новое уплощение стопы у взрослого, особенно с одной стороны, и боль по внутренней стороне лодыжки - повод обратиться к ортопеду.³⁵
• Сведения проверены в октябре 2026 года. Рекомендации пересматриваются, поэтому перепроверяйте актуальные версии и обсуждайте лечение с травматологом-ортопедом.