Лазерная коррекция зрения: кому можно и что известно о рисках

Материал информационный, не заменяет консультацию врача-офтальмолога и не является назначением. Сведения проверены по клиническим рекомендациям и первоисточникам на октябрь 2026 года.

Коротко: ответ на вопрос

Лазерная коррекция зрения - это операция на роговице (прозрачной передней оболочке глаза), которая меняет её форму так, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. Российские клинические рекомендации (КР) прямо называют такие вмешательства альтернативой очкам и контактным линзам, которую выполняют по желанию пациента.¹ То есть это не обязательное лечение, а один из способов коррекции.

Подходит она не всем. В КР «Миопия» указан возраст от 18 до 45 лет и стабильная (непрогрессирующая) близорукость от -0,5 до -12,0 диоптрий; у детей лазерная рефракционная хирургия не рекомендована.¹ Американское ведомство FDA добавляет к этому список состояний, при которых человек, скорее всего, не является хорошим кандидатом: недавнее изменение рецепта очков, болезни и лекарства, влияющие на заживление, контактные виды спорта и ряд других; кератоконус и некоторые болезни глаз FDA выделяет как состояния, при которых безопасность операции не установлена.³

Риски у операции есть, и о них нужно знать до решения: сухость глаз, блики и ореолы вокруг источников света, недо- или перекоррекция, реже осложнения, связанные с лоскутом роговицы и инфекцией.⁴ Большинство таких явлений со временем ослабевает, но у части людей они сохраняются.⁴⁵ Окончательно решает офтальмолог после полного обследования.

Какие бывают методы: ФРК, ЛАСИК, СМАЙЛ

Российские КР перечисляют несколько методик: ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК, Эпи-ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, ReLEx FLEx и ReLEx SMILE. Выбор зависит от возраста, профессии, занятий спортом, параметров роговицы, особенностей глаза и орбиты, особенностей заживления и состояния периферии сетчатки.¹

• ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Верхний слой роговицы (эпителий) удаляют, лазер испаряет ткань с поверхности, затем эпителий нарастает заново. Лоскута нет, но восстановление дольше и болезненнее.⁷
• ЛАСИК и ФемтоЛАСИК. Из роговицы формируют тонкий лоскут (механическим микрокератомом или фемтосекундным лазером), отворачивают его, лазер меняет форму глубже лежащих слоёв, лоскут возвращают на место. Зрение восстанавливается быстрее.⁷
• СМАЙЛ (SMILE, извлечение лентикулы через малый разрез). Фемтосекундный лазер вырезает внутри роговицы тонкую линзу из ткани (лентикулу), которую удаляют через небольшой разрез, без большого лоскута.⁸

При очень высокой близорукости, больше -12,0 дптр, КР описывают другой путь: имплантацию факичной интраокулярной линзы (искусственной линзы, которую ставят внутрь глаза перед собственным хрусталиком) пациентам старше 18 лет, если другие способы неприменимы или дают худший результат.¹ После 40 лет, а также при помутнениях хрусталика КР считают целесообразной замену хрусталика (факоэмульсификацию) с имплантацией искусственной линзы.¹

Кому можно делать лазерную коррекцию по российским рекомендациям

В российских КР нет отдельного раздела «противопоказания к лазерной коррекции», но есть рамки, в которых эти операции применяют.

При близорукости. Кераторефракционные вмешательства проводят в возрасте от 18 до 45 лет при стационарной миопии от -0,5 до -12,0 дптр. Цель - предсказуемый и стабильный результат и высокая острота зрения без очков.¹

При астигматизме. КР «Астигматизм» указывают, что к хирургической коррекции у взрослых прибегают, если человек предпочитает её очкам и линзам; эксимерлазерную коррекцию правильного астигматизма выполняют при астигматизме до 6,0 дптр при отсутствии противопоказаний к методу.²

При дальнозоркости. В тех же КР отмечено, что эксимерлазерная коррекция гиперметропии (дальнозоркости) и гиперметропического астигматизма уступает по стабильности и эффективности той же процедуре при близорукости.² FDA также пишет, что у части дальнозорких пациентов результат с возрастом может ухудшаться.⁴

У детей. И КР «Миопия», и КР «Астигматизм» не рекомендуют лазерную рефракционную хирургию детям. В обосновании названы незавершённое формирование рефракции, необратимость и нестойкость эффекта, необходимость наркоза и отсутствие убедительных доказательств эффективности и безопасности.¹² FDA сообщает, что в США нет лазеров, одобренных для ЛАСИК у людей младше 18 лет.³

Когда операция скорее не подходит: что перечисляет FDA

FDA в материалах для пациентов выделяет ситуации, когда человек, вероятно, не является хорошим кандидатом для рефракционной операции:³

• рецепт очков или линз менялся в течение последнего года (рефракция нестабильна); это чаще бывает в возрасте около 20 лет и моложе, при гормональных колебаниях, например при диабете, при беременности и грудном вскармливании, на фоне некоторых лекарств;
• есть болезнь или лекарство, которые могут влиять на заживление: аутоиммунные заболевания, иммунодефицит, диабет, приём ретиноевой кислоты или стероидов;
• регулярные занятия видами спорта с ударами по лицу и глазам (бокс, борьба, единоборства);
• возраст до 18 лет;
• профессия, для которой у работодателя или ведомства есть ограничения по рефракционным операциям.

Отдельно FDA перечисляет состояния, которые нужно обсудить с врачом, потому что безопасность и эффективность ЛАСИК при них не установлены: герпетическое поражение области глаза, глаукома или подозрение на неё, повышенное внутриглазное давление, увеит и ирит, перенесённые травмы и операции на глазах, кератоконус (заболевание, при котором роговица истончается и выпячивается).³

На обследовании врач должен оценить и другие факторы риска: блефарит (воспаление век), широкие зрачки (они повышают риск бликов и ореолов в сумерках), тонкую роговицу, ранее выполненные рефракционные операции и сухость глаз, которую ЛАСИК, по формулировке FDA, обычно усиливает.³

Какие риски описаны: сухость, блики, недокоррекция

FDA перечисляет риски ЛАСИК, о которых пациент должен знать заранее:⁴

• потеря части остроты зрения, которую нельзя исправить очками, линзами или повторной операцией (у небольшой части пациентов);
• блики, ореолы и двоение, которые могут мешать вождению ночью, и ухудшение зрения при низкой контрастности, например в тумане;
• недо- или перекоррекция: зрение «на единицу» без очков получают не все, иногда остаются нужны очки, в том числе для чтения;
• выраженная сухость глаз, которая может быть постоянной и требовать длительного лечения каплями, установки пробок в слёзные точки или других процедур;
• менее хорошие результаты при очень больших степенях близорукости, дальнозоркости и астигматизма;
• осложнения, связанные с лоскутом, воспаление и инфекция; в редких случаях они могут привести к необратимой потере зрения.

Британская служба здравоохранения NHS называет частыми последствиями рассеяние света (блики, ореолы, «звёзды»), нечёткость зрения, болезненность глаз и красные пятна на белочной оболочке; обычно они уменьшаются в течение нескольких месяцев.⁵ К осложнениям NHS относит, в частности, отслойку сетчатки, необходимость повторной операции, недо- и перекоррекцию и серьёзную стойкую потерю зрения.⁵ Важно, что страница NHS описывает сразу и лазерные, и хрусталиковые операции, поэтому часть осложнений (например, помутнение задней капсулы) относится к операциям с искусственной линзой.⁵

Эктазия роговицы: редко, но серьёзно

Эктазия - это прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы после операции, по сути состояние, похожее на кератоконус. В систематическом обзоре 2021 года авторы сопоставили число описанных в литературе случаев с оценочным числом операций. У глаз без выявленных до операции факторов риска частота получилась порядка 20 на 100 000 глаз после ФРК, 90 на 100 000 после ЛАСИК и 11 на 100 000 после СМАЙЛ.¹⁰

Эти цифры приблизительные: они основаны на опубликованных случаях, а не на наблюдении за всеми прооперированными, и сами авторы предупреждают, что для СМАЙЛ данных пока мало.¹⁰ Главный практический вывод обзора в том, что существующий до операции кератоконус, в том числе скрытый, может играть большую роль, чем считалось.¹⁰ Именно поэтому перед операцией обязательно исследуют форму и толщину роговицы.

Исследование PROWL: откуда цифра «почти у половины появляются новые симптомы»

В обсуждениях лазерной коррекции часто звучит, что после ЛАСИК «у половины пациентов проблемы со зрением». Источник этой цифры - исследования PROWL, которые FDA провело вместе с военно-морскими силами США и Национальным институтом глаза.⁶ Разберём, что в них на самом деле изучали.

Кто участвовал. Это два проспективных наблюдательных исследования 2011-2014 годов. В PROWL-1 вошли 262 военнослужащих ВМС США 21-52 лет в одном центре, в PROWL-2 - 312 гражданских пациентов 21-57 лет в пяти частных и академических клиниках. Всем выполняли ЛАСИК по поводу близорукости, дальнозоркости и (или) астигматизма в обычной практике центра.⁶

Что измеряли. Участники заполняли валидированные опросники до операции и через 1 и 3 месяца после неё, в PROWL-2 также через 6 месяцев: о зрительных симптомах (двоение, блики, ореолы, «звёзды»), о сухости глаз (индекс OSDI) и об удовлетворённости.⁶

Что получилось.

• Зрительные симптомы и недовольство зрением часто были уже до операции. В целом распространённость зрительных симптомов и симптомов сухости после операции снизилась.⁶
• При этом через 3 месяца новые зрительные симптомы, которых до операции не было, отметили 43% участников PROWL-1 и 46% участников PROWL-2.⁶
• Доля людей с нормальным индексом сухости глаз выросла: в PROWL-1 с 55% до 66% через 3 месяца, в PROWL-2 с 44% до 65%.⁶
• Среди тех, у кого до операции симптомов сухости не было, примерно у 28% через 3 месяца появились лёгкие, умеренные или выраженные симптомы.⁶
• Недовольных зрением было от 1% до 4%, недовольных операцией - от 1% до 2%.⁶

Ограничения. Наблюдение короткое (месяцы, а не годы), контрольной группы без операции не было, «новый симптом» засчитывали по опроснику, даже если он был слабым и не мешал жизни. Операции выполняли в 2011-2014 годах, и результаты нельзя напрямую переносить на все современные методы, включая СМАЙЛ. Вывод самих авторов: перед ЛАСИК пациента нужно подробно предупреждать о возможности новых симптомов.⁶

Таким образом, цифра «почти половина» верна, но вырвана из контекста: речь о появлении хотя бы одного нового симптома у части людей, при том что у многих других симптомов стало меньше, а недовольны результатом единицы. Как разбирать такие цифры, подробно описано в статье как оценить новость о прорыве в медицине.

Что спорно или изучено мало

Какой метод лучше. Кокрейновский обзор 13 рандомизированных исследований (1135 участников, 1923 глаза) сравнил ЛАСИК и ФРК при близорукости. ЛАСИК давал более быстрое восстановление зрения и был менее болезненным, а через год результаты были сопоставимы. Качество доказательств авторы оценили как низкое для большинства исходов и отметили, что нужны исследования с современными технологиями.⁷ Ещё одна методическая деталь: в девяти исследованиях случайным образом распределяли не людей, а глаза (один глаз оперировали одним методом, другой другим), но ни в одном из таких парных исследований не провели подходящий для этого дизайна статистический анализ.⁷

СМАЙЛ против ФемтоЛАСИК. В систематическом обзоре 12 исследований (1076 глаз) по остроте зрения и точности коррекции через 3-6 месяцев различий не нашли, но после ФемтоЛАСИК симптомы сухости были выраженнее, а чувствительность роговицы ниже. Качество доказательств авторы оценили как низкое и очень низкое.⁸ В другом мета-анализе сухость после обеих операций обычно была временной, а субъективные симптомы после СМАЙЛ могли быть мягче.⁹

Сухость глаз до операции. В PROWL нормальный индекс сухости до операции был только у 55% и 44% участников.⁶ Это значит, что многие кандидаты на коррекцию уже до операции имеют симптомы сухости. Как именно такая исходная сухость влияет на результат, по этим данным сказать нельзя, но FDA прямо называет сухость глаз фактором риска, который врач должен оценить до операции.³

Отдалённые результаты. FDA прямо пишет, что долгосрочных данных о современных процедурах нет: первый лазер для таких операций в США одобрен в 1998 году.⁴ Страницы FDA обновлялись в 2018 году, и это тоже стоит учитывать при чтении.³⁴

Мифы и заблуждения

«Лазерная коррекция лечит близорукость». Операция меняет форму роговицы, но не длину глаза. Поэтому её делают только при стабильной близорукости и не делают детям, у которых рефракция ещё формируется.¹ Изменения на сетчатке, характерные для высокой близорукости, никуда не деваются, и наблюдение офтальмолога остаётся нужным: КР «Миопия» рекомендуют при стабильной близорукости осмотр раз в год.¹

«После операции очки не понадобятся никогда». FDA отмечает, что без очков и линз хорошее зрение получают не все, а у части людей остаются нужны очки, в том числе для чтения.⁴ С возрастом потребность в очках для близи появляется у большинства людей независимо от операции.

«Это опасная операция, после которой слепнут». В редких случаях возможна необратимая потеря зрения, это признаёт и FDA,⁴ и NHS.⁵ Но в исследованиях PROWL недовольных зрением было 1-4%.⁶ Честная формулировка: риск тяжёлых осложнений низкий, но не нулевой, а лёгкие и умеренные побочные явления встречаются часто.

«СМАЙЛ - безопасный метод без побочных эффектов». Обзоры показывают, что сухости после СМАЙЛ в среднем меньше, чем после ФемтоЛАСИК, но доказательства низкого качества, а эктазия описана и после СМАЙЛ.⁸¹⁰

«После лазерной коррекции нельзя рожать самостоятельно». Единых рекомендаций, которые запрещали бы естественные роды после рефракционной операции, в проанализированных источниках нет. Опрос офтальмологов и акушеров-гинекологов показал большое расхождение мнений по поводу способа родоразрешения при болезнях глаз, и авторы предложили разработать рекомендации.¹¹ Решение принимает акушер-гинеколог, при необходимости с офтальмологом, с учётом состояния сетчатки, а не самого факта операции.

Когда нужно срочно к врачу

После операции на глазу обратитесь в клинику, где её делали, или к дежурному офтальмологу в тот же день, если появились:⁴⁵

• внезапное ухудшение или затуманивание зрения;
• нарастающая боль в глазу, выраженное покраснение, гнойное отделяемое;
• внезапное появление или резкое увеличение количества «мушек», вспышки света, тёмная «шторка» в поле зрения (возможные признаки отслойки сетчатки);
• ощущение, что лоскут сместился после удара или трения глаза.

Если резкая потеря зрения сопровождается слабостью в руке или ноге, нарушением речи, перекосом лица, или произошла травма глаза с повреждением, вызывайте скорую: 103 или 112.

Плановая консультация нужна, если после операции сохраняются сухость, жжение, ощущение песка, блики и ореолы, мешающие вождению в темноте. Подробнее о симптомах в справке о сухости глаз.

Что можно сделать самому

• Перед консультацией вспомните, менялся ли рецепт очков или линз за последний год, и возьмите старые рецепты: стабильность рефракции важна для решения.¹³
• Сообщите врачу обо всех болезнях и лекарствах, особенно об аутоиммунных заболеваниях, диабете, приёме гормонов и препаратов ретиноевой кислоты (например, изотретиноина), о беременности или её планировании.³
• Если вы носите контактные линзы, уточните у клиники, за сколько дней до обследования их нужно снять.
• Спросите, какие именно исследования роговицы будут выполнены, какой метод предлагают и почему, какие риски у вас выше средних из-за толщины роговицы, размера зрачка или сухости глаз.³
• После операции выполняйте назначения врача по каплям и защите глаза, не трите глаза и приходите на контрольные осмотры.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Записаться можно к офтальмологу.

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

Что сказать коротко. «Лазерная коррекция - это способ заменить очки и линзы, а не лечение болезни. Она подходит не всем. После неё часто бывают временная сухость и блики, у части людей они сохраняются. Решение принимаем после обследования роговицы».¹⁴⁶

Как говорить о цифрах. Данные PROWL удобно приводить целиком: у 43-46% появились новые зрительные симптомы через 3 месяца, но в целом симптомов стало меньше, а недовольных зрением было 1-4%.⁶ Это снимает и чрезмерные ожидания, и страх. Для эктазии корректно говорить «редко, порядка десятков случаев на 100 000 глаз по оценкам обзора», подчёркивая, что скрининг роговицы снижает риск.¹⁰

Частые вопросы и возражения:

• «Мне 16, хочу сделать сейчас». Российские КР не рекомендуют лазерную рефракционную хирургию детям, а в США нет лазеров, одобренных для ЛАСИК до 18 лет.¹³
• «Какой метод самый безопасный?» Честный ответ: прямых сравнений высокого качества мало. ЛАСИК быстрее восстанавливает зрение, чем ФРК, а через год результаты похожи;⁷ после СМАЙЛ в среднем меньше сухости, чем после ФемтоЛАСИК, но качество данных низкое.⁸⁹ Выбор зависит от параметров роговицы, профессии и спорта.¹
• «Я принимаю изотретиноин от акне». FDA относит препараты ретиноевой кислоты к факторам, которые могут влиять на заживление; это повод обсудить сроки операции.³
• «Мне 50, хочу избавиться от очков». КР «Миопия» указывают возрастной диапазон кераторефракционных вмешательств 18-45 лет, а в разделе о высокой близорукости называют замену хрусталика целесообразной после 40 лет и при его помутнении; выбор метода зависит от обследования.¹

Что говорят рекомендации. Российские КР описывают показания в рамках возраста, степени и стабильности аметропии и не содержат отдельного перечня противопоказаний к лазерной коррекции.¹² Материалы FDA подробнее описывают состояния, при которых операция нежелательна или требует обсуждения, но они рассчитаны на пациентов и обновлялись в 2018 году.³⁴ Противоречия между ними нет, документы дополняют друг друга. О том, как читать уровни доказательности в КР: как читать клинические рекомендации. Обзор новых направлений специальности: тренды в офтальмологии на 2027 год.

О рисках. Не обесценивайте жалобы после операции: сухость и блики реальны и лечатся. Не пугайте: тяжёлые осложнения редки. Запишите в документацию, о каких рисках шла речь, и дайте пациенту время на решение.

Итог

• Лазерная коррекция - альтернатива очкам и линзам по желанию пациента; российские КР описывают её для взрослых 18-45 лет со стабильной близорукостью от -0,5 до -12,0 дптр и астигматизмом до 6,0 дптр.¹²
• Детям она не рекомендована; нестабильный рецепт, болезни и лекарства, влияющие на заживление, кератоконус и тонкая роговица - повод отказаться или подробно обсудить риски.¹³
• Сухость, блики и ореолы после операции встречаются часто, обычно уменьшаются, но могут сохраняться; недовольных результатом в PROWL было 1-4%.⁴⁵⁶
• Методы сопоставимы по результату через год, различаются скоростью восстановления и выраженностью сухости; качество сравнительных данных невысокое.⁷⁸⁹
• Сведения проверены на октябрь 2026 года. Рекомендации и данные о методах обновляются, поэтому перепроверяйте актуальные версии КР на портале Минздрава и обсуждайте решение с офтальмологом.