Катаракта: почему мутнеет хрусталик и когда нужна операция

Материал информационный, не заменяет консультацию врача-офтальмолога и не является назначением. Сведения проверены по клиническим рекомендациям и первоисточникам на октябрь 2026 года.

Коротко: ответ на вопрос

Катаракта - это частичное или полное помутнение хрусталика, естественной линзы глаза, которая находится за радужкой и фокусирует свет на сетчатке. Возрастная катаракта развивается, как правило, после 60 лет и постепенно снижает зрение вплоть до полной утраты предметного зрения.¹ Точный пусковой механизм помутнения, по формулировке российских клинических рекомендаций (КР), до сих пор не установлен.¹

Капель, таблеток и витаминов, которые растворяют катаракту или останавливают её, нет. КР «Катаракта старческая» говорят об этом прямо: консервативное лечение неэффективно, известных лекарств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить её прогрессирование, нет.¹ Единственный действенный способ - операция: помутневший хрусталик удаляют и ставят искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ).¹

Оперировать нужно не «когда катаракта созреет», а когда снижение зрения начинает мешать жизни. КР рекомендуют операцию, если ухудшение зрения ограничивает трудоспособность, больше не удовлетворяет потребностям человека и создаёт дискомфорт в быту, и предлагают ориентир - снижение остроты зрения до 0,5 с коррекцией.¹

Почему мутнеет хрусталик: факторы риска

Хрусталик состоит в основном из особых белков (кристаллинов), уложенных очень упорядоченно, что и делает его прозрачным. При катаракте меняется состав внутриглазной жидкости и самого хрусталика, белки разрушаются и слипаются.¹⁸

Самые распространённые факторы риска, по КР, это возраст, сахарный диабет, длительное применение глюкокортикостероидов (местно, внутрь или ингаляционно) и перенесённые операции на глазу.¹ В таблице факторов риска КР также перечисляют:¹

• курение;
• ультрафиолетовое излучение спектра B;
• ионизирующее излучение;
• ожирение;
• наследственность;
• близорукость больше 1 диоптрии (для кортикальной катаракты);
• травмы глаза и перенесённую витрэктомию (операцию на стекловидном теле).

Американский Национальный институт глаза (NEI) называет похожий список: пожилой возраст, диабет, курение, злоупотребление алкоголем, семейную историю, травмы и операции на глазах, облучение верхней части тела, длительное пребывание на солнце и длительный приём стероидов.³

Важная оговорка КР: большинство исследований факторов риска наблюдательные. Они показывают связь, но не доказывают, что именно этот фактор вызывает катаракту.¹

Насколько это частая болезнь

ВОЗ называет катаракту одной из главных причин нарушений зрения вдаль и слепоты, которые можно было предотвратить или которые остаются без лечения: в мире это около 94 миллионов человек.⁵ По данным, приведённым в КР, катаракта поражает каждого шестого человека старше 40 лет и большую часть людей к восьмому десятилетию жизни; в России ежегодно выполняют 460-480 тысяч операций по удалению катаракты.¹ NEI приводит данные для США: больше половины людей 80 лет и старше либо имеют катаракту, либо уже перенесли операцию.³

Как проявляется катаракта

На ранней стадии симптомов может не быть.³ По мере прогрессирования, по описанию NEI, появляются:³

• затуманенное, нечёткое зрение;
• тусклые, «выцветшие» цвета;
• ухудшение зрения в темноте;
• ощущение, что фары и лампы слишком яркие, ореолы вокруг источников света;
• двоение;
• частая смена очков, потому что рецепт быстро меняется.

КР отмечают, что люди постепенно привыкают к плохому зрению и могут долго не замечать прогрессирования, а жалобы иногда не соответствуют степени помутнения: даже небольшая катаракта может заметно снижать контрастность и устойчивость к засветам.¹ Похожие жалобы бывают и при других болезнях глаз, поэтому диагноз ставит офтальмолог после осмотра на щелевой лампе с расширенным зрачком.¹ Если вы замечаете похожие симптомы, полезна справка о пелене перед глазами.

Когда нужна операция по российским рекомендациям

КР «Катаракта старческая» перечисляют показания к хирургическому лечению:¹

• снижение остроты зрения;
• клинически значимая разница рефракции между глазами (анизометропия), связанная с катарактой;
• помутнение хрусталика, которое мешает диагностике или лечению болезней сетчатки и глазного дна;
• повышение внутриглазного давления, вызванное катарактой (так называемые факогенные глаукомы).

Решение о целесообразности операции хирург принимает, исходя из состояния зрительных функций.¹ КР отдельно признают, что универсальных методов, которые позволяли бы связать остроту зрения с качеством жизни, нет, и пишут о предпосылках к расширению показаний и более ранней хирургии.¹ В разделе информации для пациента указано: при высокой остроте зрения назначают наблюдение раз в 6 месяцев, а при снижении зрения ниже 0,5 с коррекцией или ограничении трудоспособности и дискомфорте в повседневной жизни пациент вправе получить направление на операцию.¹

Когда операцию откладывают

Относительными противопоказаниями КР называют остроту зрения, которая ещё соответствует потребностям пациента, сопутствующие болезни, при которых безопасное проведение операции не гарантировано, и отсутствие условий для послеоперационного ухода.¹ Абсолютным противопоказанием можно считать ситуацию, когда хирург не ожидает улучшения зрения, а других медицинских причин удалять хрусталик нет.¹

В разделе дополнительной информации КР рекомендуют откладывать операцию после инфаркта миокарда (не менее 9 месяцев) и после инсульта (не ранее 9-12 месяцев и после разрешения невролога), а также содержат указания о препаратах, влияющих на свёртываемость крови.¹ Решение о паузе в приёме любых лекарств перед операцией принимает только врач. Не отменяйте препараты самостоятельно.

Нужно ли ждать «созревания»

Выражение «катаракта должна созреть» относится к эпохе старых операций. Современная КР предлагает ориентироваться на зрительные функции, а не на стадию.¹ NEI в материалах для пациентов пишет, что большинству людей не нужно спешить с операцией и ожидание обычно не вредит глазу и не усложняет операцию.³ Противоречия здесь нет: в обоих документах решение привязано к тому, насколько катаракта мешает жизни. Но ожидать бесконечно не стоит: зрелая катаракта может вызвать повышение внутриглазного давления, и это уже самостоятельное показание к операции.¹

Как проходит операция и что известно о результатах

Основной метод - факоэмульсификация: ядро хрусталика дробят ультразвуком внутри капсульного мешка, аспирируют и на его место ставят ИОЛ.¹ КР рекомендуют экстракапсулярный метод, преимущественно факоэмульсификацию, при сохранности связочного аппарата хрусталика.¹ Фемтосекундный лазер можно использовать для отдельных этапов, но, как отмечают КР, рандомизированных исследований, убедительно доказывающих его преимущество при обычной возрастной катаракте, нет; его целесообразность показана в осложнённых случаях.¹

Операция обычно проходит под местной анестезией каплями, по данным NEI занимает около часа и почти безболезненна.⁴ После неё назначают капли, на время ограничивают наклоны и подъём тяжестей; полное заживление, по данным NEI, занимает около 8 недель, а примерно 9 из 10 человек после операции видят лучше.⁴ Контрольные осмотры по КР обязательны на 1-е и 7-е сутки и через 1 месяц после операции.¹ Новые очки, по данным NEI, могут понадобиться после полного заживления глаза.⁴

Какую линзу выбрать

КР рекомендуют монофокальные асферические ИОЛ; торические линзы - при роговичном астигматизме от 1,25 дптр; мультифокальные линзы или линзы с увеличенной глубиной фокуса можно рассмотреть у пациентов без сопутствующих болезней глаз, если они хотят обходиться без очков для чтения.¹ КР предупреждают, что мультифокальные линзы чаще дают засветы, ореолы и повышенную слепимость, поэтому особенно важны правильный отбор и подробное информирование, а у водителей и людей со зрительно напряжённым трудом есть профессиональные ограничения.¹

Риски операции

NEI называет операцию по удалению катаракты безопасной, но перечисляет возможные осложнения: отёк, кровотечение, инфекцию, потерю зрения или двоение, изменения внутриглазного давления, отслойку сетчатки.⁴ Для профилактики инфекции КР рекомендуют обработку повидон-йодом перед операцией и введение антибиотика в переднюю камеру глаза сразу после неё: по данным, приведённым в КР, это снижает вероятность острого эндофтальмита (тяжёлой внутриглазной инфекции) в 5-7 раз.¹

Частое позднее последствие - вторичная катаракта, помутнение задней капсулы хрусталика за искусственной линзой. Она может появиться через недели, месяцы или годы и лечится лазером.⁴ КР приводят широкий разброс частоты (от 3% до 53% в течение 3 лет в разных данных) и указывают, что при современных линзах с острым краем оптики в исследованиях за 3-5 лет капсулотомия понадобилась в 0-4,7% случаев.¹

Что даёт операция кроме остроты зрения

В рандомизированном исследовании в Великобритании 306 женщин старше 70 лет с катарактой распределили на операцию первого глаза примерно через 4 недели или в обычные сроки, через 12 месяцев ожидания. В группе ранней операции частота падений за год снизилась на 34%, переломы были у 3% против 8% в контрольной группе; улучшились активность, тревога, депрессия и уверенность в себе.¹¹ Это одно исследование у женщин, но оно показывает, что катаракта у пожилых - не только вопрос остроты зрения.

Капли от катаракты: что известно точно

В России зарегистрированы глазные капли, в инструкции к которым катаракта указана как показание. Например, у азапентацена в справочнике Видаль указаны показания «катаракта» и «профилактика катаракты», а противопоказанием названа запущенная катаракта, когда нужна операция.²

При этом действующие КР Минздрава говорят, что лекарств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить её прогрессирование, нет, а возможности медикаментозного лечения и профилактики не доказаны.¹ Это расхождение между регистрационным документом и КР стоит видеть: наличие показания в инструкции не означает, что эффект подтверждён исследованиями современного уровня.

N-ацетилкарнозин. Кокрейновский обзор 2017 года искал рандомизированные исследования капель с N-ацетилкарнозином. Нашлись два потенциально подходящих исследования из России и США, всего 114 человек 55-80 лет, но информации о том, как их проводили, оказалось недостаточно для оценки. Вывод: убедительных доказательств, что капли обращают или предотвращают прогрессирование катаракты, нет.⁷

Витамины-антиоксиданты. Кокрейновский обзор 9 рандомизированных исследований с участием 117 272 человек 35 лет и старше, наблюдение от 2,1 до 12 лет, не нашёл влияния бета-каротина, витаминов C и E на риск катаракты, операций по её удалению, прогрессирования и потери остроты зрения. Пожелтение кожи на фоне бета-каротина было у 7,4-15,8% участников. Авторы не рекомендуют дальнейших исследований этих витаминов для профилактики катаракты.⁶ КР также указывают, что приём поливитаминов и минеральных добавок в большинстве исследований не обращал процесс вспять.¹

Ланостерол: откуда новость о «растворении катаракты»

В 2015 году в журнале Nature вышла статья с заголовком о том, что ланостерол обращает агрегацию белков при катаракте, и сопроводительный комментарий под названием «Катаракта растворена».⁸⁹ Именно эти публикации стали источником многочисленных новостей о каплях, которые заменят операцию. Разберём, что изучали.

Что сделали. Исследователи нашли мутации в гене фермента ланостеролсинтазы у членов двух семей с тяжёлой врождённой катарактой. Затем они показали, что ланостерол уменьшает уже сформированные белковые агрегаты в пробирке и в клетках, уменьшает выраженность катаракты в извлечённых хрусталиках кроликов и выраженность катаракты у собак.⁸

Чего не делали. Людей с возрастной катарактой каплями не лечили. Авторы сформулировали вывод осторожно: ланостерол указывает на новую стратегию профилактики и лечения.⁸ Автор комментария в Nature также писал о том, что открытие может привести к нехирургическому лечению, то есть о будущем, а не о готовом методе.⁹

Что было дальше. В Индии 40 ядер возрастной катаракты, удалённых во время операций, случайным образом поместили либо в раствор ланостерола, либо в контрольный раствор на 6 дней. Помутнение не уменьшилось ни в одной группе: ланостерол не обратил помутнение человеческих хрусталиков.¹⁰

Вывод. Эксперименты на клетках и животных - это начало пути. Пока результат не подтверждён в рандомизированных исследованиях у людей, капли с ланостеролом нельзя считать лечением. Как отличить такую новость от реального изменения практики, разобрано в статье как оценить новость о прорыве в медицине.

Что спорно или изучено мало

Когда именно оперировать. КР признают, что универсальных методов, связывающих остроту зрения с качеством жизни и трудоспособностью, нет, а порог 0,5 с коррекцией назван условным.¹ Поэтому два человека с одинаковой остротой зрения могут получить разные советы: водителю и человеку, много читающему, катаракта мешает раньше.

Фемтосекундный лазер. Его часто представляют как более современный и безопасный вариант. КР указывают, что рандомизированных исследований, убедительно доказывающих его преимущество при обычной возрастной катаракте, нет, а польза показана в осложнённых случаях, например при слабости связок хрусталика.¹

Профилактика. Рекомендации носить очки с УФ-фильтром, отказаться от курения и компенсировать диабет основаны на наблюдательных данных и имеют низкий уровень убедительности (C).¹ Это разумные меры, но гарантии, что они предотвратят катаракту у конкретного человека, нет.

Польза ранней операции для общего здоровья. Данные о снижении частоты падений получены в одном рандомизированном исследовании у женщин старше 70 лет в Великобритании.¹¹ Одно исследование - это сигнал, а не окончательное доказательство для всех групп пациентов.

Мифы и заблуждения

«Катаракту можно вылечить каплями или упражнениями для глаз». Доказательств нет, и КР это прямо фиксируют.¹⁶⁷

«Операцию нужно делать, только когда катаракта созреет». Современный подход - ориентироваться на зрение и качество жизни, а зрелая катаракта, наоборот, может осложниться повышением глазного давления.¹

«После операции катаракта вернётся». Удалённый хрусталик не вырастает заново. То, что называют «вторичной катарактой», - помутнение капсулы за линзой, оно лечится лазером амбулаторно.¹⁴

«В пожилом возрасте операция слишком опасна». Возраст сам по себе не противопоказание; КР называют противопоказаниями отсутствие ожидаемого улучшения и состояния, при которых безопасность операции не гарантирована.¹ Решение принимают индивидуально, с учётом общего здоровья.

«Солнечные очки бесполезны». КР рекомендуют очки с УФ-фильтром и шляпы с широкими полями для профилактики катаракты, хотя уровень доказательности этой рекомендации низкий.¹ Сведения о защите от ультрафиолета есть и в статье о солнцезащитном креме.

Когда нужно срочно к врачу

Сама по себе катаракта развивается медленно. Но внезапное ухудшение зрения не характерно для неё и требует срочной консультации офтальмолога в тот же день:

• внезапная потеря или резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз;
• сильная боль в глазу с покраснением и ухудшением зрения, особенно если она сопровождается головной болью и тошнотой;
• вспышки света, внезапные «мушки» или тёмная «шторка» в поле зрения.

После операции по удалению катаракты, по рекомендации NEI, сразу обращайтесь к офтальмологу при потере зрения, сильной боли, которая не проходит после обезболивающих, выраженном покраснении глаза, вспышках или большом количестве новых «мушек».⁴

Если внезапная потеря зрения сопровождается слабостью или онемением половины тела, нарушением речи, перекосом лица, вызывайте скорую: 103 или 112. Это может быть инсульт.

Что можно сделать самому

Профилактика катаракты, по КР, ограничена, но несколько мер рекомендованы всем:¹

• отказ от курения;
• компенсация сахарного диабета;
• солнцезащитные очки с УФ-фильтром и шляпы с широкими полями;
• обсуждение с лечащим врачом длительного приёма гормональных препаратов: КР указывают, что люди, которые длительно принимают глюкокортикостероиды внутрь или ингаляционно, должны знать о повышенном риске катаракты и могут обсудить альтернативы с врачом.¹ Не отменяйте препарат самостоятельно.

NEI добавляет защитные очки при работе с инструментом и в некоторых видах спорта и питание с большим количеством фруктов, овощей, листовой зелени, орехов и цельнозерновых.³

Если зрение снизилось и мешает читать, водить машину или обслуживать себя, не ждите «созревания»: запишитесь к офтальмологу. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

Что сказать коротко. «Катаракта - это помутнение собственной линзы глаза. Лекарств, которые её растворяют, нет. Операцию делаем не по стадии, а когда зрение мешает вам жить. Это одна из самых частых и хорошо отработанных операций».¹³

Частые вопросы и возражения:

• «Мне выписали капли от катаракты, может, подождать?» Можно честно сказать, что в инструкции к некоторым каплям катаракта указана как показание,² но действующие КР не признают эффективных лекарств,¹ а Кокрейновский обзор не подтвердил эффекта N-ацетилкарнозина.⁷ Капли не должны откладывать операцию, когда она показана.
• «Я читал, что учёные растворили катаракту». Расскажите, что это было на собаках и кроличьих хрусталиках, а на человеческих хрусталиках ланостерол не сработал.⁸¹⁰
• «Какую линзу ставить, может, самую дорогую?» Объясните, что по КР стандарт - монофокальная асферическая линза, а мультифокальные дают независимость от очков ценой возможных ореолов и засветов и подходят не всем, например не всем водителям.¹
• «Я боюсь падать, но вижу ещё неплохо». Данные рандомизированного исследования о снижении частоты падений и переломов после операции у пожилых женщин можно использовать как аргумент не откладывать операцию без причины.¹¹

Что говорят рекомендации. Российские КР и материалы NEI согласны в главном: лечение хирургическое, а время операции определяется влиянием катаракты на повседневную жизнь.¹³ Российские КР дают условный ориентир 0,5 с коррекцией и перечисляют показания, связанные с осложнениями.¹ О том, как читать уровни убедительности и почему многие пункты КР по катаракте имеют уровень C: как читать клинические рекомендации.

О рисках. Говорите о реальных, но редких осложнениях, о вторичной катаракте как о частом и легко устранимом последствии и о необходимости закапывать капли и приходить на осмотры.¹⁴ Отдельно обсуждайте сопутствующие болезни сетчатки и глаукому: они могут ограничить результат.¹

Итог

• Катаракта - помутнение хрусталика; основные факторы риска - возраст, диабет, длительный приём глюкокортикостероидов, курение, ультрафиолет и операции на глазу.¹³
• Эффективных лекарств нет: КР признают консервативное лечение неэффективным, а обзоры не подтвердили пользы витаминов и капель с N-ацетилкарнозином.¹⁶⁷
• Новость о «растворении катаракты» ланостеролом основана на опытах на клетках, кроликах и собаках и не подтвердилась на человеческих хрусталиках.⁸¹⁰
• Операцию рекомендуют, когда снижение зрения мешает жизни и работе, с ориентиром 0,5 с коррекцией; «созревания» ждать не нужно.¹
• Сведения проверены на октябрь 2026 года. Клинические рекомендации пересматриваются, поэтому перепроверяйте актуальную версию на портале Минздрава и обсуждайте сроки операции с офтальмологом.