Остеохондроз: что это за диагноз и почему болит спина на самом деле

Материал информационный. Он не заменяет консультацию врача и не является назначением. Сведения проверены по первоисточникам на октябрь 2026 года.

Коротко: ответ на вопрос

«Остеохондроз» - слово, которое многие пациенты слышат на приёме или видят в заключении МРТ. Обычно за ним стоят возрастные изменения межпозвонковых дисков и суставов позвоночника. Такие изменения находят у большинства взрослых, в том числе у тех, у кого спина не болит совсем⁷.

Поэтому ответ на вопрос «у меня остеохондроз, поэтому болит спина?» чаще всего такой: скорее нет. В российских клинических рекомендациях (КР) «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины» остеохондроз описан как естественный процесс старения структур позвоночника, который есть в разной степени у всех людей и не расценивается как причина скелетно-мышечной боли¹.

Большинство эпизодов острой боли в пояснице проходят за несколько недель. Помогают сохранение активности, упражнения и, если нужно, короткий курс обезболивающих по назначению врача¹⁵⁶. Срочно к врачу нужно при «красных флагах»: онемении в промежности, нарушении мочеиспускания, нарастающей слабости в ногах, лихорадке, травме, онкологическом заболевании в прошлом¹³.

Что такое остеохондроз и как он соотносится с МКБ-10 и клиническими рекомендациями

В Международной классификации болезней. В МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) есть рубрика M42 «Остеохондроз позвоночника» с подрубриками: M42.0 - юношеский остеохондроз позвоночника, M42.1 - остеохондроз позвоночника у взрослых, M42.9 - неуточнённый⁴. Она стоит в одном блоке с кифозом и сколиозом. Боль в пояснице кодируется отдельно, рубрикой M54.5 «Боль внизу спины», а радикулопатия - M54.1⁴. То есть в самой классификации «изменения позвоночника» и «боль в спине» разведены.

В российских рекомендациях. Сейчас применяются две группы КР, где встречается эта тема, и в них разные акценты.

• КР «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины» (разработчик - Общество по изучению боли, 2023) ставят в центр симптом. Боль в нижней части спины - это боль между двенадцатой парой рёбер и ягодичными складками. Она называется неспецифической, если нет поражения корешка нерва, поясничного стеноза и специфических причин: перелома, опухоли, инфекции, воспалительного заболевания позвоночника. Код по МКБ-10 - M54.5¹.
• КР «Дегенеративные заболевания позвоночника» (Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России и другие, 2024) описывают структурные изменения: дегенерацию диска, спондилоартроз (артроз мелких суставов позвоночника), стеноз позвоночного канала, спондилолистез. Среди кодов этих КР есть и M42.1, и M54.5².

Получается, что «остеохондроз» - это описание того, что видно на снимке, а не объяснение конкретного эпизода боли. Даже КР по дегенеративным заболеваниям отмечают, что компрессионные синдромы от костных разрастаний суставов позвоночника часто ошибочно принимают за проявления дегенеративно-дистрофических изменений диска². Как читать уровни убедительности (УУР) и достоверности (УДД) в таких документах, разобрано в статье Как читать клинические рекомендации.

Как ставят диагноз на приёме. По КР диагноз неспецифической боли основан на расспросе, общем осмотре и кратком неврологическом обследовании. Врач ищет признаки перелома, опухоли, инфекции и болезней внутренних органов, проверяет силу мышц ног, чувствительность, коленные и ахилловы рефлексы, симптомы натяжения корешков (например, симптом Ласега) и оценивает интенсивность боли по шкале¹. Других методов, кроме клинических, которые подтверждали бы неспецифическую боль, нет: обследования нужны, чтобы исключить специфические причины¹.

Неспецифическая боль в спине: почему болит, если «ничего страшного»

Что болит. Источниками неспецифической боли называют мышцы спины, их сухожилия и связки, фасеточные (дугоотростчатые) суставы, крестцово-подвздошные суставы и диск. Во многих случаях точный источник установить нельзя, и не доказано, что поиск точного источника улучшает лечение и исход¹.

Насколько это частая ситуация. По КР, неспецифическая боль - причина 90-95% случаев острой боли в нижней части спины¹. ВОЗ оценивает, что в 2020 году боль в нижней части спины была примерно у 619 миллионов человек, то есть примерно у 1 из 13 жителей Земли⁵.

Прогноз. Острая и подострая неспецифическая боль обычно заметно уменьшается за 1-3 недели и в 90% случаев проходит до 6 недель. Рецидивы в течение года бывают примерно у 1 из 3 пациентов¹. Длительность разделяют так: острая - до 4 недель, подострая - от 5 до 12 недель, хроническая - 12 недель и дольше¹.

Что способствует хронизации. КР называют длительный (более 3-5 дней) постельный режим, чрезмерное ограничение активности, тревогу и депрессию, катастрофизацию (убеждение, что боль означает серьёзное повреждение)¹. В тех же КР приведены данные, что пациенты, которым сообщили о «патологии» на снимке, например о грыже диска, восстанавливались хуже, чем те, кому снимки не делали¹.

Почему МРТ «находит» остеохондроз почти у всех

Систематический обзор Brinjikji и соавторов (AJNR, 2015) собрал 33 исследования, в которых КТ или МРТ делали 3110 людям без боли в спине. Дегенерация диска встречалась у 37% двадцатилетних и у 96% восьмидесятилетних. Выбухание диска - у 30% в 20 лет и у 84% в 80 лет. Протрузия диска - у 29% и 43% соответственно⁷. Авторы делают вывод: многие такие находки, вероятно, часть нормального старения и не связаны с болью⁷.

Отсюда практическое следствие. Метаанализ шести рандомизированных исследований (1804 пациента, Lancet, 2009) не нашёл разницы в боли и функции между немедленной визуализацией поясницы и обычным ведением без неё, ни в первые 3 месяца, ни через 6-12 месяцев⁸.

Что говорят российские КР. При типичной острой неспецифической боли без «красных флагов» у пациентов 18-50 лет рентгенография, КТ и МРТ не рекомендуются (УУР C, УДД 5). Если за 4 недели лечения нет улучшения, а также при подострой и хронической боли обследование рекомендовано, потому что с длительностью боли растёт вероятность специфической причины (УУР C, УДД 5)¹. Лабораторные анализы без признаков специфической причины не рекомендуются¹.

Где позиции различаются. Американская коллегия врачей (ACP) в рекомендациях 2017 года посвящена лечению, а не визуализации, и исходит из того, что большинство пациентов с острой и подострой болью улучшаются со временем независимо от лечения⁶. Метаанализ 2009 года прямо касается снимков и не находит от них пользы при отсутствии признаков серьёзной причины⁸. Российские КР чуть шире открывают дорогу снимкам при боли дольше месяца. Это не противоречие, а разный порог: в обоих случаях снимок нужен для поиска другой причины, а не для подтверждения «остеохондроза».

Грыжа диска, радикулопатия и стеноз позвоночного канала: когда диагноз действительно другой

Радикулопатия. Это поражение корешка спинномозгового нерва, чаще всего грыжей диска. Боль отдаёт в ногу по определённой зоне, могут быть онемение, слабость в мышцах, снижение рефлексов. Для неё есть отдельные КР «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия»³. Течение обычно благоприятное: примерно у половины пациентов состояние улучшается за 4-12 недель³.

Грыжа может уменьшаться сама. В систематическом обзоре Chiu и соавторов (Clinical Rehabilitation, 2015; 31 исследование, в расчёт вероятности вошли 9) частичный спонтанный регресс отмечен при секвестрированной грыже в 96% случаев, при экструзии - в 70%, при протрузии - в 41%, при выбухании диска - в 13%¹⁰. Если за 6-12 недель консервативное лечение не помогает, КР рекомендуют рассмотреть микрохирургическое удаление грыжи (УУР A, УДД 2). При синдроме поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах) операция нужна в ранние сроки (УУР B, УДД 2)³.

Стеноз позвоночного канала. Это сужение канала, при котором сдавливаются нервные корешки или спинной мозг. Характерный признак - нейрогенная перемежающаяся хромота: боль, онемение и слабость в ногах появляются при стоянии и ходьбе и могут исчезать в покое лёжа². По КР «Дегенеративные заболевания позвоночника», при поясничном стенозе с корешковой болью, устойчивой к консервативной терапии, неврологическим дефицитом или перемежающейся хромотой рекомендована декомпрессия (УУР A, УДД 1); в комментарии сказано, что хирургическое лечение эффективнее консервативного².

Здесь источники расходятся. Кокрейновский обзор (2016; 5 рандомизированных исследований, 643 участника) пришёл к выводу, что данные низкого качества не позволяют уверенно сказать, что лучше при поясничном стенозе - операция или консервативное лечение. Нежелательные явления после операции отмечены у 10-24% участников, при консервативном лечении о них не сообщалось¹¹. Для пациента это значит: решение об операции принимается индивидуально, с обсуждением выгод и рисков.

Корсеты и другие спорные методы: где данные слабые

Корсет. Две действующие российские КР говорят о нём по-разному.

• КР по неспецифической боли: корсеты, бандажи, пояса и вытяжение не рекомендуются, потому что не облегчают боль и не улучшают функцию (УУР C, УДД 5). Исключение - отдельные показания к ортопедической коррекции¹.
• КР по дегенеративным заболеваниям: ношение корсета допускается в период обострения для уменьшения нагрузки (УУР C, УДД 5), после стихания боли - только на время физической работы или долгой статической позы. В комментарии отмечено, что постоянное ношение снижает тонус и силу мышц².

Обе позиции опираются на низкий уровень доказательств (УДД 5 - мнение экспертов). Кокрейновский обзор (2008; 7 исследований профилактики с 14 437 участниками и 8 исследований лечения с 1361 участником) нашёл умеренные доказательства того, что поясничные корсеты не эффективнее отсутствия вмешательства для профилактики боли, а для лечения их эффект остаётся неясным⁹. ВОЗ в руководстве 2023 года по хронической первичной боли в нижней части спины относит поясничные корсеты, пояса и опоры, а также вытяжение к вмешательствам, которые не рекомендуются большинству людей⁵.

Хроническая боль и психологические методы. Когда боль длится дольше 12 недель, российские КР рекомендуют оценивать психологические и социальные факторы и применять психологические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), в сочетании с лечебной физкультурой (УУР A, УДД 1)¹. КПТ не означает, что боль «придумана»: она помогает изменить представления о боли и постепенно вернуть активность. В комментариях КР отмечено, что такие методы применяются в основном в центрах боли и пока мало распространены¹. ВОЗ и ACP также включают психологические методы в лечение хронической боли⁵⁶.

Что ещё спорно. Физиотерапия в российской практике распространена, но КР отмечают, что эксперты ряда стран не считают её эффективной; рекомендовано лишь импульсное низкочастотное электромагнитное поле в составе комплексного лечения (УУР B, УДД 2)¹. Тейпирование рекомендуется как дополнительный метод при отсутствии убедительных доказательств (УУР C, УДД 5)¹. Витамины группы B в дополнение к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) при острой боли в двух российских КР поддержаны (УУР A, УДД 1 и УУР B, УДД 1), но в КР по дегенеративным заболеваниям есть оговорка, что для других ситуаций доказательств недостаточно¹². В рекомендациях ACP и ВОЗ, которые прочитаны для этой статьи, витамины группы B не упоминаются⁵⁶.

Мифы об остеохондрозе

«Остеохондроз - болезнь, его надо лечить». Изменения дисков с возрастом есть почти у всех, и их наличие на снимке у человека без боли не болезнь¹⁷. Лечат не снимок, а боль и ограничение функции.

«Позвонок сместился, его надо вправить». Неспецифическая боль связана с мышцами, связками и суставами; точный источник чаще всего не устанавливается¹. Мануальная терапия в КР рекомендована при подострой и хронической боли как один из методов (УУР B, УДД 1), а не как «вправление» чего-либо¹.

«При боли в спине нужно лежать». КР допускают постельный режим не дольше 1-2 дней при очень сильной боли и называют это способом уменьшить боль, а не лечением. Более долгий постельный режим ухудшает течение¹. КР по дегенеративным заболеваниям указывают, что постельный режим дольше 4 дней пользы не приносит².

«Грыжа диска - это навсегда и только операция». Грыжи нередко уменьшаются сами, особенно крупные секвестрированные¹⁰, а операция показана при отсутствии эффекта за 6-12 недель или при синдроме конского хвоста³.

«Без МРТ лечение будет неправильным». При острой боли без «красных флагов» снимки не улучшают исход⁸, и российские КР их в этой ситуации не рекомендуют¹.

«Остеохондроз бывает у детей от рюкзака». В МКБ-10 юношеский остеохондроз позвоночника (M42.0) - отдельная рубрика⁴; это не синоним боли в спине у школьника. Возраст младше 18 лет в КР входит в список «красных флагов» при боли в пояснице, поэтому ребёнка с такой жалобой осматривает врач¹.

Когда нужно срочно к врачу

Опросник «красных флагов» из российских КР включает¹:

• возраст младше 18 и старше 50 лет;
• недавнюю травму спины;
• злокачественную опухоль в прошлом, даже после радикального лечения;
• текущую инфекцию или системное воспалительное заболевание;
• длительный приём глюкокортикоидов, иммунодефицит, внутривенное употребление наркотиков;
• необъяснимую потерю веса, лихорадку;
• боль, которая нарастает со временем и не проходит в покое, ночную боль;
• распространение боли в грудную клетку, живот, промежность, прямую кишку; связь боли с мочеиспусканием и дефекацией.

Вызывайте скорую (103 или 112) или срочно обращайтесь за помощью, если вместе с болью в спине появились нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в промежности, нарастающая слабость в обеих ногах. Это признаки синдрома поражения корешков конского хвоста; КР предусматривают экстренную МРТ или КТ и раннюю операцию¹³.

Без промедления к врачу нужно и при подозрении на перелом позвонка (травма, остеопороз, приём глюкокортикоидов), при пульсирующем образовании в животе (КР указывают на необходимость исключить аневризму брюшной аорты), при утренней скованности и ночной боли у молодого человека, которая уменьшается от движения (так может проявляться анкилозирующий спондилит)¹. Найти специалиста можно в каталоге: найти невролога; справочная страница о симптоме - боль в пояснице.

Что можно сделать самому

Эти меры названы в КР и международных рекомендациях как безопасные для неспецифической боли, если нет «красных флагов»¹⁵⁶:

• Сохранять привычную активность настолько, насколько позволяет боль. Работу, прогулки и бытовые дела лучше не прекращать полностью¹.
• Поверхностное тепло (тёплый пояс, шаль) на поясницу при острой боли рекомендовано в КР (УУР B, УДД 1) и в рекомендациях ACP¹⁶.
• Регулярные упражнения после уменьшения острой боли. Доказанного преимущества какого-то одного комплекса нет; важны регулярность и постепенность¹. Для профилактики обострений КР называют лечебную физкультуру, плавание и ходьбу¹.
• Избегать перегрузок: подъёма тяжестей, ношения тяжёлой сумки в одной руке, долгого сидения в неудобной позе¹.
• Не покупать корсет «на всякий случай» и не носить его постоянно без назначения врача¹²⁹.

О безрецептурных обезболивающих. НПВП при острой неспецифической боли рекомендуются (УУР A, УДД 1), но коротким курсом, в минимально необходимой дозе и без сочетания двух НПВП; при назначении врачом КР советуют по возможности ограничиться 10-14 днями¹. Без назначения врача безрецептурное обезболивающее принимают строго по инструкции к препарату и не дольше указанного в ней срока; если боль не уменьшается или нужен более долгий приём, это повод обратиться к врачу. Выбирать препарат нужно с учётом инструкции: КР отдельно напоминают сверяться с ней на предмет противопоказаний¹. У НПВП есть противопоказания: язвенная болезнь, выраженные нарушения функции печени и почек, выраженная сердечная недостаточность, беременность¹. Парацетамол как единственное средство при скелетно-мышечной боли в спине не рекомендован, потому что его эффективность не доказана (УУР B, УДД 1)¹. Глюкокортикоиды в таблетках и уколах при неспецифической боли не рекомендуются (УУР B, УДД 2)¹. Подробнее о рисках - в статье Ибупрофен часто: чем опасно.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Беременным, пожилым и людям с хроническими заболеваниями выбор обезболивающего нужно обсудить с врачом.

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

Слово «остеохондроз» в разговоре. Пациент часто воспринимает его как приговор: «позвоночник разрушается». Полезно сразу переводить находку на снимке в контекст: подобные изменения есть у большинства людей того же возраста без боли⁷, и российские КР не считают их причиной скелетно-мышечной боли¹. В медицинской документации для неспецифической боли КР предлагают код M54.5¹.

Возможные формулировки для приёма:

• «Опасных признаков сейчас нет. Такая боль чаще всего заметно уменьшается за одну-три недели».
• «Изменения на МРТ похожи на то, что находят у людей вашего возраста, у которых спина не болит. Они не объясняют, почему болит именно сейчас».
• «Движение - часть лечения. Если боль немного усилится при нагрузке, это не значит, что вы что-то повредили».
• «Вот признаки, при которых нужно вернуться сразу или вызвать скорую».

Частые вопросы и возражения.

• «Сделайте МРТ, чтобы знать точно». При острой боли без «красных флагов» снимок не меняет исход⁸; КР рекомендуют обследование, если нет улучшения за 4 недели или боль подострая и хроническая¹.
• «Мне нужен корсет». Можно показать, что российские КР по неспецифической боли корсет не рекомендуют, а КР по дегенеративным заболеваниям допускают его коротко при обострении; постоянное ношение ослабляет мышцы¹².
• «Уколы помогают быстрее». Парентеральные НПВП не эффективнее таблеток и уступают им по безопасности¹.

Что говорят рекомендации разных стран.

• Российские КР: обучение пациента и сохранение активности, НПВП коротким курсом, миорелаксанты центрального действия при острой боли, лечебная физкультура, психологические методы при хронической боли; против корсетов, вытяжения, опиоидов как рутинного средства и системных глюкокортикоидов¹.
• ACP (США, 2017): при острой и подострой боли - тепло, массаж, акупунктура или мануальная терапия; если нужны лекарства - НПВП или миорелаксанты. При хронической - сначала немедикаментозные методы (упражнения, мультидисциплинарная реабилитация, когнитивно-поведенческая терапия и др.), НПВП как первая линия лекарств, опиоиды только в крайнем случае после обсуждения рисков⁶.
• ВОЗ (2023): при хронической первичной боли - программы обучения и самопомощи, упражнения, отдельные физические методы (мануальная терапия, массаж), психологические методы, НПВП; не рекомендуются корсеты и пояса, вытяжение, опиоиды как рутинное средство⁵.

Главное расхождение - роль физиотерапии и витаминов группы B: в российских КР они есть, в документах ACP и ВОЗ, прочитанных для этой статьи, не рекомендованы или не упоминаются¹⁵⁶. Второе - корсет: внутри российских КР позиции не совпадают¹². Третье - стеноз: российские КР считают операцию эффективнее консервативного лечения, кокрейновский обзор не находит достаточных данных для такого вывода²¹¹. О боли в спине в контексте других новостей неврологии - в обзоре Тренды в неврологии на 2027 год.

Итог

• «Остеохондроз» - это описание возрастных изменений позвоночника, которые есть у большинства взрослых, в том числе без боли⁴⁷. Российские КР по боли в спине не считают его причиной скелетно-мышечной боли¹.
• Большинство эпизодов острой боли в пояснице неспецифические и проходят за несколько недель; помогают активность, упражнения и короткий курс обезболивающих по назначению¹⁵⁶.
• Снимки при острой боли без «красных флагов» не улучшают исход⁸. Корсеты и вытяжение не рекомендуются ВОЗ и КР по неспецифической боли; КР по дегенеративным заболеваниям допускают корсет коротко при обострении¹²⁵⁹.
• Радикулопатия, стеноз позвоночного канала и специфические причины - отдельные диагнозы со своей тактикой²³.
• Нарушение мочеиспускания, онемение в промежности, нарастающая слабость в ногах - повод вызвать скорую: 103 или 112¹³.
• Сведения проверены на октябрь 2026 года. Клинические рекомендации пересматриваются, поэтому актуальную версию стоит перепроверять на cr.minzdrav.gov.ru.