Запор: как правильно ходить в туалет и когда пора к врачу

Материал информационный, не заменяет консультацию врача и не является назначением. Сведения проверены по клиническим рекомендациям и первоисточникам на октябрь 2026 года.

Коротко: ответ на вопрос

Запор определяют не по тому, ходит ли человек в туалет каждый день, а по сочетанию признаков: твёрдый комковатый стул, стул реже 3 раз в неделю, необходимость сильно тужиться, ощущение неполного опорожнения.¹⁴ Ритм у всех разный, и Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK) прямо пишет, что нормальный для себя ритм знает только сам человек.⁴

Первые шаги при функциональном запоре одинаковы в российских и зарубежных рекомендациях: больше растительных волокон (клетчатки) в питании, достаточное питьё, движение, регулярное и неторопливое посещение туалета.¹³⁷ Если этого недостаточно, врач подбирает слабительное: в российских клинических рекомендациях (КР) препаратами первой линии названы макрогол, лактулоза и лактитол.¹

К врачу нужно идти не только когда запор «не проходит», но и сразу при тревожных признаках: кровь в стуле, похудание без причины, впервые появившийся запор после 50 лет, рак толстой кишки у родственников.¹⁵ А при сильной постоянной боли в животе, рвоте и невозможности отходить газам нужна срочная помощь.⁵

Что считается запором и почему он возникает

Критерии и Бристольская шкала

Российские КР «Запор» (2024) называют главным признаком изменение консистенции кала по Бристольской шкале формы стула. Это картинка с семью типами стула: запору соответствуют тип 1 (отдельные твёрдые комочки, «орешки») и тип 2 (колбаска из слипшихся твёрдых комочков).¹ Кроме того, критериями служат стул реже 3 раз в неделю, уменьшение массы кала и замедление продвижения содержимого по толстой кишке, которое измеряют специальными методами.¹

Британская служба здравоохранения NHS для пациентов описывает запор похоже: менее 3 раз в неделю или реже, чем обычно для вас; стул необычно большой или маленький, сухой и твёрдый; приходится тужиться или больно; остаётся ощущение, что кишечник опорожнён не полностью.⁷

Важная мысль NIDDK: запор сам по себе не болезнь, а симптом, который может быть следствием другой проблемы.⁴ Поэтому врач сначала разбирается, есть ли у запора причина.

Насколько это распространено

По данным, приведённым в российских КР, симптомы запора встречаются у 12-19% взрослых в ряде стран, у людей старше 60 лет чаще, примерно в 36% случаев.¹ NIDDK приводит близкие цифры для США: около 16 из 100 взрослых и около 33 из 100 людей старше 60 лет.⁴ Чаще запор бывает у женщин, особенно во время беременности и после родов.⁴

Первичный и вторичный запор

КР делят запор на первичный (функциональный), когда органической причины не находят, и вторичный, когда запор служит симптомом другого состояния. Первичный встречается значительно чаще.¹ Причину удаётся выяснить далеко не у всех даже при длительном наблюдении.¹

Среди механизмов функционального запора КР выделяют замедленный транзит (содержимое медленно продвигается по кишке), нарушение акта дефекации, когда мышцы тазового дна работают несогласованно (диссинергия), и запор при синдроме раздражённого кишечника.¹

Причины вторичного запора по КР:¹

• механическое препятствие: колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки извне;
• неврологические болезни: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, последствия инсульта, поражения спинного мозга;
• эндокринные: сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения электролитного обмена;
• психические расстройства, в том числе анорексия;
• системные болезни соединительной ткани;
• питание: мало клетчатки, преимущественно термически обработанная пища, еда 1-2 раза в день;
• лекарства: антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические препараты, препараты железа, приём большого числа лекарств одновременно.

NIDDK дополняет список: антациды с алюминием и кальцием, мочегонные, противосудорожные, опиоидные обезболивающие, а также изменения распорядка, поездки, привычка терпеть позыв.⁵

Если вы подозреваете, что запор вызывает лекарство, не отменяйте его сами: обсудите замену или изменение дозы с врачом.⁶⁷

Питание, вода и туалетные привычки: что доказано

Клетчатка

Российские КР рекомендуют включать в рацион растительные волокна с высоким уровнем убедительности (A, уровень достоверности 1). В мета-анализе 16 рандомизированных исследований добавление клетчатки увеличивало частоту стула и улучшало его консистенцию; наиболее эффективным оказался псиллиум (оболочка семян подорожника). Главный побочный эффект метеоризм.¹

Совместные рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американской коллегии гастроэнтерологии (AGA-ACG, 2023) тоже предлагают добавки клетчатки, но с условной силой и низкой достоверностью, и уточняют, что из изученных добавок эффективным выглядит только псиллиум, а данные по отрубям и инулину очень ограничены.³ NIDDK приводит ориентир для взрослых: 22-34 г клетчатки в день в зависимости от возраста и пола, и советует добавлять её понемногу, чтобы организм привык.⁶¹³

Источники клетчатки в обычной еде: цельнозерновой хлеб и крупы, овсянка, бобовые, овощи, фрукты, орехи.¹³ Резкое увеличение клетчатки часто вызывает вздутие и газы, поэтому её добавляют постепенно, а при объёмообразующих средствах (например, псиллиуме) обязательно пьют достаточно жидкости, иначе есть риск обезвоживания.⁸ NHS отдельно упоминает фрукты с сорбитом (яблоки, абрикосы, виноград и изюм, малина, клубника).⁷

Вода

Здесь важна точность: питьё помогает клетчатке работать, но само по себе количество воды изучено хуже. AGA-ACG советуют поощрять достаточное питьё вместе с приёмом клетчатки,³ NIDDK говорит то же самое: жидкость помогает клетчатке работать.¹³

Самое цитируемое исследование на эту тему провели в Италии: 117 взрослых 18-50 лет с хроническим функциональным запором два месяца получали рацион примерно с 25 г клетчатки в день. Половину попросили выпивать 2 литра минеральной воды в сутки. В обеих группах стул стал чаще, а слабительных понадобилось меньше, но в группе с дополнительной водой эффект был сильнее.¹¹ Это одно исследование 1998 года, и его результат касается воды в сочетании с клетчаткой, а не воды вместо лечения.

Людям с сердечной недостаточностью и болезнями почек объём жидкости часто ограничивают по медицинским показаниям. Сколько пить, в такой ситуации решает лечащий врач.

Поза, время и привычки

Советы о туалетных привычках есть и у NHS, и у NIDDK:⁶⁷

• выделяйте на туалет достаточно времени и по возможности одно и то же время дня;
• не откладывайте, если появился позыв;
• попробуйте сходить в туалет через 15-45 минут после завтрака: еда усиливает движение содержимого по толстой кишке;⁶
• поставьте ноги на невысокую подставку, чтобы колени оказались выше бёдер;⁷
• старайтесь расслабиться, не тужьтесь изо всех сил.

Почему натуживание важно: в российских КР по геморрою основным методом консервативной коррекции симптомов названа нормализация стула за счёт достаточного количества жидкости и пищевых волокон, а препараты, удерживающие воду в стуле, помогают избегать натуживания.²

Исходное утверждение: «подставка под ноги решает проблему запора»

Подставки для «правильной позы», имитирующей сидение на корточках, широко рекламируются как средство от запора и геморроя. Чаще всего в подтверждение приводят исследование Modi и соавторов (Journal of Clinical Gastroenterology, 2019).¹⁰ Посмотрим, что в нём было.

На ком. 52 здоровых добровольца: врачи-ординаторы терапии и их партнёры, средний возраст 29 лет. Людей с диагностированным запором специально не набирали.¹⁰

Как. Участники 2 недели записывали каждую дефекацию без подставки, затем 2 недели с подставкой. Порядок не рандомизировали, контрольной группы не было, всего записали 1119 дефекаций.¹⁰

Что получили. С подставкой участники чаще отмечали полное опорожнение (отношение шансов 3,64) и реже сильное натуживание (отношение шансов 0,23), а без неё дефекация длилась дольше.¹⁰

Ограничения, которые назвали сами авторы. Натуживание и опорожнение оценивались субъективно; с подставкой записали примерно вдвое меньше дефекаций, потому что на работе её не было; возможна предвзятость участников, так как данные дневников расходились с итоговым опросом; молодые здоровые врачи не похожи на пациентов с хроническим запором.¹⁰

Вывод. Подставка безопасна и может облегчить дефекацию, NHS её советует.⁷ Но исследование не доказывает, что она лечит хронический запор: его проводили на здоровых людях, без рандомизации, с субъективными оценками. Как распознавать такие ограничения: как оценить новость о «прорыве» в медицине.

Слабительные: что говорят российские и американские рекомендации

Подбирать слабительное лучше с врачом или хотя бы с фармацевтом. NHS советует при покупке без рецепта обычно начинать с объёмообразующих средств и обращаться к врачу или фармацевту, если за 3 дня они не помогли; безрецептурные слабительные не стоит принимать дольше 7 дней.⁸

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Конкретный препарат и длительность приёма определяет врач.

Осмотические слабительные

По российским КР, если диета и псиллиум не помогли, препаратами первой линии служат макрогол (уровень убедительности A), лактулоза (C) и лактитол (C). Они размягчают содержимое кишечника и увеличивают его объём. Для макрогола в исследованиях показана возможность длительного применения.¹ AGA-ACG дают макроголу сильную рекомендацию с умеренной достоверностью, лактулозе условную.³

Контактные (стимулирующие) слабительные

К ним относятся бисакодил, натрия пикосульфат и препараты сенны. Здесь российские и американские рекомендации заметно расходятся.

• Российские КР рекомендуют контактные слабительные на короткий период, 2 недели (уровень C). Они описывают побочные эффекты: диарею со схваткообразными болями, гипокалиемию (снижение калия крови), дегенеративные изменения нервных сплетений кишки, привыкание и «синдром ленивого кишечника», и прямо не рекомендуют приём дольше двух недель.¹
• AGA-ACG (2023) дают бисакодилу и натрия пикосульфату сильную рекомендацию для краткосрочного применения (ежедневно до 4 недель) или как «спасательную» терапию. Длительный приём, по мнению экспертов, вероятно, допустим, но данных о переносимости мало.³
• Обзор 2024 года 43 публикаций не нашёл длительных исследований, которые показали бы у людей повреждение нервных структур кишки бисакодилом или пикосульфатом, и убедительных данных о связи стимулирующих слабительных с раком толстой кишки.¹² Читать его стоит с оговоркой: компания Sanofi оплатила публикацию и помощь медицинского писателя, а один из авторов её сотрудник.¹²

NIDDK советует использовать стимулирующие средства только при выраженном запоре или если другое лечение не помогло, а тем, кто давно не может сходить в туалет без слабительного, обсудить с врачом, как постепенно от них отказаться.⁶ NHS предупреждает, что слишком частый или длительный приём слабительных может вызвать обезвоживание, кишечную непроходимость и снижение калия в крови.⁸

Другие препараты и методы

Если слабительные недостаточно эффективны, КР рекомендуют прукалоприд (уровень B), а также штаммоспецифические пробиотики (уровень A).¹ При нарушениях работы мышц тазового дна NIDDK упоминает биологическую обратную связь (тренировку мышц под контролем приборов).⁶ Хирургическое лечение по КР рассматривают только при доказанном замедленном транзите и неэффективности длительного настойчивого лечения, и оно оправдано у небольшой доли пациентов.¹

Запор у беременных, детей и пожилых

Беременность. NHS считает простые меры (питание, питьё, режим туалета) безопасными при беременности.⁷ По российским КР лактулоза служит препаратом выбора при запоре во время беременности и после родов, а благоприятный профиль безопасности осмотических слабительных позволяет применять их у беременных и кормящих.¹ Любые слабительные при беременности обсуждаются с врачом.⁸

Дети. Запор часто начинается в период приучения к горшку, около 2-3 лет; у ребёнка старше года он может проявляться подтеканием жидкого кала на бельё.⁹ NHS советует при подозрении на запор показать ребёнка врачу и не тянуть, так как давний запор лечить труднее.⁹ По NHS, детям, которые уже едят твёрдую пищу, часто рекомендуют слабительные вместе с изменениями питания и режима, и лечение может занять несколько месяцев.⁹ Детям слабительные дают только по рекомендации врача.⁸ Подробнее в справочнике: запор у ребёнка.

Пожилые. Запор у них встречается чаще,¹⁴ а у человека с деменцией или трудностями общения его легко пропустить: NHS советует обращать внимание на изменения поведения и спутанность.⁷ Пожилым людям КР рекомендуют лактулозу при необходимости длительного приёма слабительных.¹

Что спорно или изучено мало

• Сколько пить. Точной нормы жидкости для лечения запора рекомендации не задают. Самое известное исследование о воде одно и проведено в 1998 году, причём вода в нём добавлялась к рациону с клетчаткой.¹¹ Американские эксперты формулируют осторожно: поощрять достаточное питьё при приёме клетчатки.³
• Длительный приём контактных слабительных. Российские КР ограничивают его двумя неделями и описывают привыкание,¹ американские рекомендации допускают более долгое применение, но признают недостаток данных,³ а обзор, не нашедший доказательств вреда, финансировала фармацевтическая компания.¹² Окончательного ответа нет, решение принимается с врачом.
• Пробиотики при запоре. Российские КР рекомендуют штаммоспецифические пробиотики с уровнем убедительности A, а обогащённые пробиотиками функциональные продукты с уровнем B.¹ В американские рекомендации 2023 года пробиотики не вошли: эксперты оценивали клетчатку, осмотические и стимулирующие слабительные, секретагоги и прукалоприд.³
• Отруби и инулин. Данные о них у взрослых AGA-ACG называют очень ограниченными и неопределёнными, лучше изучен псиллиум.³
• Подставка и поза. Доказательства получены на молодых здоровых добровольцах без рандомизации,¹⁰ исследований у людей с хроническим запором в этой статье найти не удалось.
• Детский запор в России. В рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава найдены КР «Запор» только для взрослых;¹ для детей в этой статье использованы материалы NHS.⁹

Мифы и заблуждения о запоре

«Стул должен быть каждый день». Критерием запора служит стул реже 3 раз в неделю в сочетании с другими признаками, а не пропуск одного дня.¹⁴

«Отруби помогут всем». У взрослых по данным AGA-ACG эффективность отрубей подтверждена слабо, лучше изучен псиллиум.³

«Слабительное раз попробуешь, потом без него не сможешь». Для макрогола КР описывают возможность длительного применения и эффект последействия после отмены.¹ Опасения о контактных слабительных в российских и американских рекомендациях оцениваются по-разному.¹³

«Клизма лучше таблетки: быстрее и безопаснее». В разделе лечения хронического запора российских КР очистительные клизмы не названы; врач лишь выясняет, использует ли их пациент.¹ Подробнее: когда клизма нужна, а когда вредна.

«Если долго тужиться, всё получится». Рекомендации по геморрою, наоборот, направлены на то, чтобы натуживания при дефекации избегать: для этого стул делают мягче питьём и пищевыми волокнами.²

Когда нужно срочно к врачу

Срочно обратитесь за медицинской помощью, а при сильной боли и рвоте вызывайте скорую (103 или 112), если запор сочетается с:⁵

• постоянной болью в животе;
• рвотой;
• невозможностью отходить газам;
• лихорадкой;
• кровью в стуле или кровотечением из заднего прохода.

Это могут быть признаки кишечной непроходимости, кровотечения или другого острого состояния. Ребёнка с запором, рвотой и вздутием живота тоже нужно срочно показать врачу.

Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если есть:¹⁵⁷

• потеря более 10% массы тела за последние 3 месяца или похудание без попыток худеть;
• рак толстой кишки у близких родственников;
• хронический запор старше 50 лет: КР рекомендуют таким пациентам колоноскопию;
• внезапное изменение привычного ритма стула;
• запор не проходит, несмотря на изменения питания и режима, или повторяется регулярно;
• постоянная усталость вместе с запором;
• запор на фоне лекарств, например опиоидных обезболивающих.

Детей при подозрении на запор NHS советует показывать врачу и не затягивать с лечением.⁹ При длительном запоре у взрослых может образоваться каловый завал: его основным симптомом бывает диарея, жидкий кал подтекает вокруг плотных масс. Удалять кал самостоятельно не нужно, это делает медицинский работник.⁷

С вопросами можно обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или колопроктологу. Справка о симптоме: запор.

Что можно сделать самому

Безопасные общие меры из рекомендаций:¹⁶⁷

• постепенно увеличьте клетчатку в рационе: овощи, фрукты, цельнозерновые, бобовые;¹³
• пейте достаточно, особенно если увеличиваете клетчатку или принимаете объёмообразующие средства;⁸
• больше двигайтесь: ежедневная прогулка помогает кишечнику работать регулярнее;⁷
• выделяйте время для туалета, не терпите позыв, используйте подставку под ноги;
• ведите дневник стула по Бристольской шкале, он пригодится врачу;
• не принимайте безрецептурные слабительные дольше 7 дней без консультации и не отменяйте назначенные лекарства сами.⁷⁸

Как объяснить это пациенту: заметки для врача

Что сказать коротко. «Запор - это не отсутствие стула каждый день, а твёрдый стул, редкие походы в туалет и необходимость тужиться. Начнём с клетчатки, питья и режима, а если не поможет, подберём слабительное. Если появится кровь, похудание или сильная боль, приходите сразу».

Частые вопросы и возражения:

• «Сколько воды пить?» Честный ответ: точной нормы для лечения запора рекомендации не дают; питьё усиливает действие клетчатки,³¹¹ а при болезнях сердца и почек объём определяется основным заболеванием.
• «Мне помогает только бисакодил, это опасно?» Расскажите о позиции российских КР (не дольше 2 недель)¹ и американских рекомендаций (до 4 недель и как «спасательная» терапия, длительный приём вероятно допустим).³ Решение принимается совместно.
• «Купить подставку для унитаза?» Можно: это безопасно и может облегчить дефекацию,⁷ но доказательства её эффекта получены на здоровых добровольцах.¹⁰
• «Почему вы направляете на колоноскопию?» КР рекомендуют её при хроническом запоре старше 50 лет, при «симптомах тревоги» и семейной истории колоректального рака.¹

Как говорить о слабительных. Пациенты часто боятся «привыкания» и терпят запор неделями или, наоборот, годами принимают стимулирующие средства без контроля. Полезно объяснить разницу между группами: для макрогола и лактулозы КР описывают длительное применение,¹ а контактные лучше оставлять для коротких курсов и эпизодов, когда другие средства не помогли.¹⁶

Что важно на приёме по КР. Расспрос о частоте и консистенции стула, натуживании, ручном пособии, слабительных и клизмах, лекарствах; «симптомы тревоги»; пальпация живота и пальцевое ректальное исследование; общий анализ крови для исключения анемии.¹ Об уровнях убедительности рекомендаций: как читать клинические рекомендации.

Где рекомендации расходятся. Главное расхождение касается контактных слабительных: российские КР ограничивают их двумя неделями,¹ AGA-ACG допускают более длительное применение при недостатке данных.³ По клетчатке российские КР дают уровень A,¹ американские условную рекомендацию с низкой достоверностью.³

Итог

• Запор определяют по совокупности признаков: твёрдый стул (типы 1-2 по Бристольской шкале), стул реже 3 раз в неделю, натуживание, неполное опорожнение.¹⁷
• Основа помощи: клетчатка (лучше всего изучен псиллиум), питьё, движение и туалетный режим, включая подставку под ноги.¹³⁷
• Слабительные подбирает врач; первая линия по российским КР осмотические средства, по контактным слабительным позиции российских и американских рекомендаций расходятся.¹³
• Кровь в стуле, похудание, впервые возникший запор после 50 лет требуют обследования, а сильная боль, рвота и неотхождение газов срочной помощи.¹⁵
• Сведения проверены на октябрь 2026 года. Рекомендации обновляются, поэтому перепроверяйте актуальные версии и обсуждайте лечение с врачом.