Как врачу законно вести приём онлайн: телемедицина по пунктам

Материал информационный и не заменяет консультацию юриста. Как организовать телемедицину именно в вашей клинике (лицензия, платформа, договоры, документы), решайте вместе с юристом, который знает здравоохранение. Состояние норм - октябрь 2026 года.

Что такое телемедицина по закону и что она позволяет

Телемедицинские технологии - это не отдельный вид медицинской помощи, а способ её оказания. Они применяются при организации и оказании помощи в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения в двух формах: при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой и при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами или их законными представителями.²

Для частного врача важна вторая форма. Закон и приказ формулируют её цели так:

• профилактика, сбор и анализ жалоб пациента и данных анамнеза, оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий, наблюдение за состоянием здоровья;¹
• принятие решения о необходимости очного приёма (осмотра, консультации).¹

Приказ Минздрава от 11.04.2025 № 193н повторяет эти цели и добавляет организационные правила.² Он зарегистрирован в Минюсте 15.05.2025 за № 82181, вступил в силу с 1 сентября 2025 года и действует до 1 сентября 2031 года; он признал утратившим силу прежний приказ от 30.11.2017 № 965н.²

Виды дистанционного взаимодействия с пациентом по Порядку:²

• консультация (консилиум) с пациентом или его законным представителем в режиме реального времени или отложенная;
• дистанционное медицинское наблюдение - наблюдение за состоянием здоровья по данным медицинских изделий и информационных систем.

Консультации проводятся в экстренной, неотложной и плановой форме; для экстренной и неотложной установлены сроки ответа: от 30 минут до 2 часов и от 3 до 24 часов с момента поступления запроса в консультирующую организацию.² Для частного врача, который принимает платных пациентов, ключевой формой является плановая: требования к платной услуге, в том числе к объёму и срокам, определяются по соглашению сторон договора, если нормативные акты не устанавливают иное.²

Дистанционное наблюдение, отложенные консультации и ИИ

Помимо видеоконсультации Порядок описывает ещё два режима, которые часто упускают из виду.

Дистанционное наблюдение. Его назначает лечащий врач по результатам очного приёма и установления диагноза, включая программу и порядок наблюдения.² Наблюдение может включать автоматическое получение данных от медицинских изделий с функцией передачи данных, ручной ввод показателей, индивидуальную настройку предельных значений, экстренное реагирование при критическом отклонении, передачу сведений в электронную медицинскую карту и ведение личного кабинета пациента.² Пациент при этом обязан использовать изделия по инструкции, вводить достоверные данные и соблюдать правила пользования системой.² Для частной практики это означает, что «подписка на мониторинг» без очного приёма и без назначения врача в такой формулировке Порядку не соответствует.

Отложенные консультации. В этом режиме консультант дистанционно изучает медицинские документы и оформляет заключение без непосредственного общения с лечащим врачом или пациентом.² Только в этом режиме Порядок прямо допускает использование систем поддержки принятия врачебных решений, которые являются зарегистрированными медицинскими изделиями с технологиями искусственного интеллекта.² Практический вывод: если вы используете ИИ-помощника при консультации, проверьте, что это именно зарегистрированное медицинское изделие и что решение принимает и подписывает врач, а не система.

Чего нельзя: диагноз, назначения и «первичный приём онлайн»

Это самый частый предмет ошибок. Давайте разберём по тексту нормы.

Закон перечисляет цели дистанционной консультации, и в этом перечне нет постановки диагноза и назначения лечения.¹ Что касается коррекции лечения, закон формулирует жёстко: лечащий врач вправе корректировать ранее назначенное лечение при условии, что диагноз установлен и лечение назначено на очном приёме.¹ Дистанционное наблюдение лечащий врач назначает только по результатам очного приёма и установления диагноза.²

Приказ № 193н раскрывает это в п. 38-40:²

• коррекция лечения, в том числе формирование рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа, допускается при условии, что диагноз установлен и лечение назначено на очном приёме по данному обращению;
• результатом консультации в такой ситуации является запись о корректировке лечения, электронный рецепт, назначение дополнительных обследований, справка (медицинское заключение) в электронной форме;
• если пациент обратился без предварительно установленного диагноза и назначенного лечения на очном приёме, заключение может содержать рекомендации о необходимости предварительных обследований и очного приёма.

Для практики из этого вытекает следующее.

1. Первичная онлайн-консультация возможна, но её содержание ограничено: выслушать жалобы, собрать анамнез, оценить имеющиеся результаты, объяснить, нужен ли очный приём и какие обследования подготовить. Заключение с рекомендациями об обследованиях и очном приёме закон допускает.²
2. Диагноз и назначение лечения при первом обращении общим порядком не предусмотрены. Исключения - экспериментальные правовые режимы: ч. 2.1 ст. 36.2 допускает для частных медицинских организаций, участвующих в таком режиме, изменение или неприменение норм ч. 2, при этом помощь в этом режиме не может финансироваться за счёт бюджетных источников и ОМС.¹ Это не общая норма: участие в режиме определяется отдельным решением, а не желанием клиники.
3. Повторная консультация возможна и по сути проще, если диагноз и лечение назначены очно: можно корректировать лечение, выписывать рецепты и справки в электронной форме.²

Условный пример. Допустим, пациент пишет в клинику: «Уже неделю болит голова, хочу онлайн-приём у невролога, чтобы мне назначили лечение». Что можно по закону: провести консультацию, собрать жалобы и анамнез, оценить имеющиеся результаты, объяснить, какие обследования нужны и нужен ли очный приём.¹ Чего нельзя ожидать как общего правила: что врач по видеосвязи поставит диагноз и выпишет новое лечение без очного приёма.² Если через две недели пациент пришёл на очный приём, диагноз установлен и лечение назначено, онлайн можно оценить эффект и скорректировать назначения, в том числе электронным рецептом.²

Тема рекламы тоже важна: нельзя обещать «поставим диагноз по видеосвязи». Об этом ниже.

Кто может консультировать и как идентифицируются стороны

Порядок называет участников консультации с пациентом: пациент или законный представитель, лечащий врач и консультант (при необходимости врачи - участники консилиума).² В режиме реального времени пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с медицинским работником (лечащим врачом либо фельдшером или акушеркой, на которых возложены отдельные функции лечащего врача) или с консультантом.²

Помощь оказывается медицинскими работниками, сведения о которых размещены в федеральном регистре медицинских и фармацевтических работников, и при условии размещения сведений о медицинской организации в федеральном реестре организаций единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.² Если врача нет в регистре или данные устарели, дистанционная помощь не соответствует Порядку.

Идентификация. Участники идентифицируются и аутентифицируются через единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА, «Госуслуги»).¹² Для платных услуг по дистанционно заключаемому договору Правила № 659 отдельно допускают идентификацию пациента через ЕСИА при заключении и исполнении договора.⁴ Практически это означает: «позвонил в мессенджере и представился» - не идентификация. Нужен механизм входа через ЕСИА в вашей платформе или медицинской информационной системе. Альтернативных способов идентификации в проверенном тексте не найдено; уточните у юриста, допускается ли в вашем случае что-то помимо ЕСИА.

Дети и недееспособные пациенты. Участником консультации является пациент либо его законный представитель.² Информация о состоянии здоровья несовершеннолетних, не достигших возраста, установленного ст. 54, и лиц, признанных недееспособными, сообщается законным представителям.⁵ Значит, идентификацию и согласие в таких случаях нужно выстраивать для законного представителя, а не для ребёнка. Как именно подтверждать полномочия представителя дистанционно, уточняйте у юриста.

Сроки. Для плановых консультаций срок исчисляется с момента поступления запроса и медицинской документации, необходимой для консультации.² Отдельный срок для вашей платной консультации стороны определяют договором; не устанавливайте в рекламе «ответ за 5 минут», если не можете это обеспечить.²

Оснащение. Консультирующая организация обеспечивает помещение, средства связи и оборудование, а при консультациях вне организации - мобильные средства связи и оборудование.² Это ещё одна причина зафиксировать в локальных актах, с какого устройства и из какого помещения ведётся приём.

Пациент может получить анонимную (или псевдонимизированную) платную консультацию, кроме случаев, предусмотренных законом, о порядке такого получения клиника обязана сообщить заранее.² Это не отменяет идентификацию врача и фиксации результата.

Лицензия, адрес и реестры

Только по видам работ из лицензии. Медицинская организация оказывает помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), включённым в лицензию.² Отдельной «лицензии на телемедицину» в проверенных актах нет: онлайн-консультация терапевта предполагает наличие в лицензии работы «терапия» (или иной профиль) и нужного условия оказания помощи.

Нужен ли отдельный адрес для онлайн-консультаций? В проверенных текстах ответа нет. Положение о лицензировании (ПП № 852) требует для осуществления деятельности по адресу, которого нет в реестре лицензий, подать заявление об изменении лицензии,⁶ а упоминаний телемедицины в тексте этого положения не найдено. Приказ № 193н говорит, что организация предоставляет помещение, средства связи и оборудование для консультаций,² то есть Порядок исходит из того, что консультирующая организация обеспечивает инфраструктуру. Вывод: консультация из дома у врача, не оформленного в клинике, и «виртуальный» кабинет без адреса - рискованные конструкции. Вопрос обязательно нужно согласовать с юристом и, при сомнении, с территориальным органом Росздравнадзора до запуска. Подробнее о лицензии - в материале Лицензия на медицинскую деятельность: перечень работ и услуг.

Виды помощи и условия. Телемедицинские технологии применяются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой и паллиативной помощи; условия помощи (вне организации, амбулаторно, дневной стационар, стационар) определяются фактическим местонахождением пациента.² Для частного врача амбулаторной практики это значит, что пациент, находящийся дома, получает помощь в условиях «вне медицинской организации».

Реестры. Врачи и организация должны быть в федеральных регистре и реестре,² а лицензионные требования включают размещение сведений в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения.⁶

Документы, согласие и электронная подпись

Согласие. Информация о порядке оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (ст. 20 323-ФЗ), порядке оформления согласия на обработку персональных данных (ст. 9 152-ФЗ) и о идентификации через ЕСИА должна быть доступна пациенту, в том числе в интернете.² Практически нужны: согласие на медицинское вмешательство с учётом формата консультации, согласие на обработку персональных данных, согласие на передачу сведений, если в консультации участвует другой специалист (ст. 13 323-ФЗ).

Что обязана раскрывать клиника. Консультирующая организация и оператор информационной системы предоставляют пациенту в доступной форме, в том числе через сайт:²

• о клинике: наименование, местонахождение, контакты, сведения о лицензии, перечень профилей помощи, оказываемой дистанционно;
• об операторе информационной системы: наименование, место нахождения, контакты, место хранения материалов консультации;
• о консультанте: ФИО, образование, должность, стаж, квалификационная категория, график работы;
• о порядке и условиях оказания помощи: порядок оформления согласий, порядок идентификации, платность и стоимость, существенные условия договора, порядок получения заключения, технические требования к электронным документам и режим работы;
• об информационных системах и их операторах.

Этот перечень шире, чем информация, которую нужно размещать на сайте по общим правилам, поэтому свериться стоит и с материалом Приказ № 118н и сайт клиники.

Подпись и документы. Документирование консультации, включая внесение сведений в медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП); так сказано и в ст. 36.2, и в п. 48 Порядка.¹² Порядок ссылается на правила электронного документооборота, действовавшие на момент издания (приказ Минздрава № 947н); с 1 сентября 2026 года они заменены приказом Минздрава от 25.03.2026 № 209н (действует до 1 сентября 2032 года).⁷ По п. 9 этого приказа электронный медицинский документ подписывается УКЭП медицинского работника, который его создал, за исключениями, перечисленными в п. 13 (там допускается иной вид электронной подписи на оговорённых условиях). Что подходит вашему документу, определяйте по тексту приказа вместе с юристом.⁷

Как выглядит приём по шагам. Для регламента клиники это можно разложить на последовательность:

1. Пациент записывается и знакомится с описанием услуги, ценой и условиями; договор заключается на сайте или в приложении, а клиника сообщает идентификатор договора.⁴
2. Пациент и врач идентифицируются через ЕСИА.²
3. Пациент получает информацию о клинике, враче, операторе системы и порядке получения заключения и оформляет информированное согласие и согласие на обработку персональных данных.²
4. Врач проводит консультацию в рамках целей, допустимых ст. 36.2: жалобы, анамнез, оценка ранее назначенного, решение об очном приёме.¹
5. Врач формирует запись в электронной медицинской карте и подписывает её УКЭП.²
6. Пациент получает медицинское заключение (или доступ к нему) и уведомление; консультация считается завершённой.²
7. Материалы хранятся, срок хранения сопутствующих материалов - один год.²

Хранение. Материалы дистанционного взаимодействия, включая заключения, протоколы консилиумов и данные, внесённые в медицинскую документацию, подлежат хранению. Документация вносится в электронную медицинскую карту пациента в медицинской информационной системе консультирующей организации; срок хранения сопутствующих материалов (записи, сообщения, изображения) составляет один год.² Сроки хранения основной документации определяются общим порядком документооборота.²

Договор. Платная консультация оформляется договором; договор можно заключить на сайте или в приложении после ознакомления с описанием услуг, договор считается заключённым при акцепте, в том числе оплате, а клиника обязана выдать подтверждение с идентификатором договора.⁴ Подробнее о новых правилах - Правила платных услуг № 659.

Рецепты, справки и заключения

Порядок прямо допускает формирование рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа при коррекции ранее назначенного на очном приёме лечения, а также выдачу справок (медицинских заключений) в электронной форме и назначение дополнительных обследований.² Порядок оформления рецептов, особенности для наркотических и психотропных препаратов и подпись рецепта устанавливает отдельный приказ Минздрава о порядке назначения лекарственных препаратов и форм рецептурных бланков; его действующую редакцию проверяйте по справочной системе, в этом материале она не разбирается.

Что нельзя по логике Порядка: назначить новый препарат при первичной онлайн-консультации без очного установления диагноза, если вы не участвуете в экспериментальном режиме. Это рекомендуется формулировать в регламенте клиники явно.

Результатом консультации является медицинское заключение консультанта или запись в медицинской документации; их направляют пациенту в электронном виде либо обеспечивают дистанционный доступ, в том числе размещением на информационном ресурсе, через который проводилась консультация.² Консультация считается завершённой после получения пациентом заключения или после предоставления доступа и направления уведомления по указанным контактам.²

Данные пациентов, мессенджеры и платформы

Закон требует при оказании помощи с применением телемедицины соблюдать законодательство о персональных данных и сохранять врачебную тайну.¹ Из этого вытекают три практических вопроса.

Где хранятся данные. Статья 18 ч. 5 152-ФЗ запрещает при сборе персональных данных, в том числе через интернет, записывать, систематизировать, накапливать, хранить, уточнять и извлекать персональные данные граждан России с использованием баз данных, находящихся за пределами России; исключения - случаи, перечисленные в п. 2, 3, 4 и 8 ч. 1 ст. 6.³ Часть 5 в этой редакции изменена Федеральным законом от 28.02.2025 № 23-ФЗ. Сведения о здоровье - специальная категория; подробнее - 152-ФЗ на сайте врача.

Какие каналы допускаются. Закон не содержит списка «разрешённых мессенджеров» и не называет платформ. Но совокупность требований ограничивает выбор: нужна идентификация через ЕСИА, сохранение консультации в медицинской документации с подписью, хранение материалов в информационной системе клиники, раскрытие пациенту оператора системы и места хранения. Обычный потребительский видеозвонок в зарубежном мессенджере сам по себе ЕСИА не обеспечивает и подписанный документ не создаёт. Допустимость конкретного сервиса определяйте по этим критериям вместе с юристом.

Платформы и агрегаторы. Если консультации идут через платформу, обязанности делятся, но не исчезают: консультирующая организация и оператор информационной системы вместе должны предоставить пациенту перечисленную информацию, а место хранения материалов (название системы и оператор) раскрывается отдельно.² При заказе услуги через цифровую платформу посредника закон о защите прав потребителей позволяет потребителю предъявлять требования исполнителю через платформу, а оператор платформы обязан обеспечить техническую возможность таких требований.⁸ Что делать с агрегаторами в маркетинге - в материале Стоит ли платить агрегаторам.

Реклама телемедицины

Требования к рекламе медицинских услуг распространяются и на онлайн-консультации. В рекламе нельзя ссылаться на конкретные случаи излечения и приводить благодарности физических лиц (п. 2 и 3 ч. 1 ст. 24, применяемые к медицинским услугам по ч. 3), а в рекламе медицинских услуг обязательно предупреждение о противопоказаниях и необходимости консультации специалиста (ч. 7).⁹ Подробно - Реклама медицинских услуг: ограничения закона.

Правила рекламных площадок добавляют свои ограничения. В справке Яндекс Директа по онлайн-услугам сказано, что объявления о медицинских услугах онлайн принимаются, но в них нельзя утверждать, что диагноз можно поставить по общению с врачом без очного приёма, нельзя обещать абсолютную безвредность и ссылаться на конкретные случаи излечения.¹² Рекламные формулировки «диагноз по видеосвязи» и «лечение онлайн без визита» не соответствуют ни ст. 36.2, ни правилам площадки. Корректно писать: «консультация врача онлайн», «разбор результатов анализов», «решение о необходимости очного приёма», «повторная консультация по назначенному лечению».

За нарушение требований к рекламе медицинских услуг предусмотрена ответственность по ст. 14.3 КоАП (ч. 5).¹⁰

Что изменилось в 2025-2027 годах и чего ждать

Подтверждённые изменения, которые затрагивают телемедицину:

• 01.09.2025: вступил в силу приказ № 193н, заменивший приказ № 965н.²
• 01.09.2026: вступили в силу новые Правила платных медицинских услуг (постановление № 659), действуют до 01.09.2031; ссылки на прежние Правила (постановление № 736) в тексте приказа № 193н следует читать с учётом новых Правил.¹¹
• 01.09.2026: вступил в силу приказ Минздрава № 209н об электронных медицинских документах, заменивший приказ № 947н, на который ссылается п. 48 Порядка.⁷
• 28.02.2025: изменена ч. 5 ст. 18 152-ФЗ (Федеральный закон № 23-ФЗ).³

Что не подтверждено: согласно тексту ст. 36.2 в справочной системе (редакция закона от 04.08.2026), последние изменения статьи относятся к 2021 году - экспериментальным правовым режимам, при этом основные ограничения (диагноз и лечение очно, ЕСИА, УКЭП) сохранены.¹ Законы или подзаконные акты, разрешающие общую постановку диагноза и первичное назначение по видеосвязи для всех клиник, мне найти не удалось. Если вы читаете новости о «разрешении телемедицины без очного приёма», сверяйте их с текстом статьи 36.2 и приказа № 193н на день принятия решения: часто речь идёт о проектах или об участниках экспериментального режима, а не об общей норме.

Чек-лист запуска и итог

Правовая основа

• В лицензии есть работы и услуги, по которым вы собираетесь консультировать, адреса и условия оказания помощи подтверждены юристом.
• Врачи и организация внесены в федеральные регистр и реестр в ЕГИС здравоохранения.
• Утверждён внутренний регламент: что делаем онлайн, что только очно, кто консультирует.

Технологии

• Идентификация пациента и врача через ЕСИА реализована и проверена.
• Данные хранятся в информационной системе, соответствующей требованиям, с учётом локализации баз данных.
• Консультация сохраняется в электронной медицинской карте, подписывается УКЭП.
• Записи и сообщения (сопутствующие материалы) хранятся не менее срока, установленного Порядком (один год).

Документы

• Договор и оферта на онлайн-консультацию актуальны для Правил № 659.
• Согласия на медицинское вмешательство и обработку персональных данных формализованы.
• Пациенту раскрыты сведения об организации, консультанте, операторе, стоимости и порядке получения заключения.

Маркетинг

• Тексты рекламы не обещают «диагноз без визита».
• В рекламе есть предупреждение по ч. 7 ст. 24, нет благодарностей и случаев излечения.

Типичные ошибки

• Диагноз и новое лечение по видеосвязи при первом обращении без участия в экспериментальном режиме.¹
• Идентификация «по голосу» и номеру телефона вместо ЕСИА.²
• Консультации через личный аккаунт в мессенджере без сохранения записи в медицинской карте.
• Работа по видам услуг, которых нет в лицензии.²
• Подпись документов простой электронной подписью, когда закон требует УКЭП.¹
• Хранение записей и переписки на зарубежных облачных сервисах без анализа требований к базам данных граждан России.³
• Реклама «лечим онлайн без визита» и обещания диагноза.¹²

Итог. Законная онлайн-консультация врача сегодня - это консультация в рамках цели из ст. 36.2: жалобы, анамнез, оценка уже назначенного лечения, наблюдение, решение об очном приёме. Диагноз и назначение лечения по общему порядку формулируются очно. Для запуска нужны лицензия на соответствующие работы, идентификация через ЕСИА, подписанная и сохранённая в информационной системе документация, продуманное хранение данных и аккуратная реклама. Что требует отдельного согласования с юристом и, при необходимости, с Росздравнадзором: адрес и условия оказания, допустимость конкретной платформы и мессенджера, подписи на ваших документах, участие в экспериментальном режиме. Сведения проверены в октябре 2026 года.